Введение к работе
Актуальность проблемы Л настоящее время в рамках социально-экономической реформы, происходящей в нашей стране, началась коренная перестройка политики охраны здоровья, представляющая собой концентрированное выражение экономических подходов и мер социальной защиты населения (Г.И. Царегородцев, К.К. Кузьмин, 1990; Демченкова Г.З., 1990; Денисов И.Н., 1989; Канеп В.В. с соавт., 1987; В.И.Калинин, 1988; О.П.Щепин, 1987; Э.Н.Кулагина, 1988; Е.И.Чазов, 1987).
Реформа здравоохранения в Российской Федерации включает несколько направлений, основными из которых являются переход отрасли на интенсивный путь развития, постепенное введение медицинского страхования и создание условий для обеспечения здоровья населения в соответствии с задачами, поставленными Всемирной Организацией Здравоохранения.
Фундаментом всей политики здравоохранения является обеспечение качества медико-санитарной помощи и совершенствование развития и использования современных технологий (А.Е. Романенко, 1987; И.М.Андреева, 1989; НЛ.Фролова, 1972; М.И.Петров, Э.П.Сорокин, 1983).
Исследование этого вопроса становится важнейшей задачей нашей науки, а поиск новых стандартов и показателей работы медицинских учреждений, методов оценки и способов достижения качества медицинской помощи - одним из самых трудных дел для научных работников и представителей практического здравоохранения (Ю.И.Лисицнн, К.А.Отдельнова, 1993).
Актуальность настоящего исследования определяется также тем, что основная масса населения Европейской территории России проживает в так называемых малых городах, имеющих свои особенности организации медицинского обеспечения. Однако до настоящего времени этот вопрос не нашел должного отражения в научных исследованиях, отсутствуют работы по комплексному изучению качества медицинской помощи населению таких городов. Все изложенное выше явилось основной предпосылкой для проведения данного научного исследования.
Цель исследования. Разработка и научное обоснование рекомендаций по повышению качества амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению путем внедрения комплексной модели непрерывного обеспечения качества в условиях перехода лечебно-профилактических учреждений малого промышленного города к системе медицинского страхования.
В соответствии с поставленной целью основными задачами исследования являются:
1. Разработать методику изучения качества амбулаторно-
поликлинической помощи населению малого промышленного города.
2. Оценить качество амбулаторно-поликлинической помощи
населению г.Фрязино в динамике за период с 1984-93 г.г.
3. Изучить удовлетворенность населения качеством амбулаторно-поликлинической помощи и спрос населения на различные виды медицинских услуг.
-
Изучить мнение профессиональных работников практическою здравоохранения о качестве оказываемой ими медицинской помощи.
-
Разработать и внедрить концептуальную модель непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению.
6. Изучить эффективность внедрения системы непрерывного
обеспечения качества медицинской помощи на примере амбулаторно-
поликлинического учреждения малого промышленного города.
Научная новизна данного исследования заключается в том, что впервые на уровне территории малого промышленного города проведена комплексная оценка качества предоставляемой населению амбулаторно-поликлинической помощи, разработана концептуальная модель системы непрерывного обеспечения качества амбулаторнб-поликлинической помощи, включающая определение целей и приоритетных задач, разработку концепции контроля и управления качеством, выработку стандартов и критериев качества, адаптацию амбулаторно-поликлинических учреждений к работе в новых условиях, формирование оптимальной технологии достижения цели. Разработаны подходы к экономическому стимулированию труда медицинского персонала в соответствии с качеством и эффективностью их работы. Доказана возможность постоянного обеспечения качества в условиях существующего ресурсного обеспечения и перехода лечебно-профилактических учреждений к системе медицинского страхования. Разработаны информационные системы поддержки контроля и обеспечения качества медицинской помощи для территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений.
Научно - пр актическая значимость работы состоит в том, что внедрение разработанной модеіи непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи в условиях малою промышленного города способствовало значительному повышению ее качестза и эффективности, что нашло подтверждение в улучшении показателей деятельности центральной городской поликлиники, состояния здоровья населения г.Фрязино, повышении уровня удовлетворенности
населения и медперсонала учреждения качеством медицинской помощи. Внедрение стандартизации лечебно-диагностической помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне способствовало улучшению технологии оказания медицинской помощи, рациональному использованию кадрового потенциала и материально-технических ресурсов учреждения, повышению рентабенльности амбулаторно-поликлинической помощи в условиях смешанного финансирования и дефицита ресурсного обеспечения, созданию механизма поддержки достигнутых успехов и поощрения персонала и достижению таким образом эффективных результатов работы всей амбулаторно-поликлинической службы.
На з'а щ и т у выносятся следующие
положения:
1. Концептуальная модель непрерывного обеспечения качества
амбулаторно-поликлинической помощи населению малого
промышленного города.
-
Система информационной поддержки контроля и обеспечения качества медицинской помощи для амбулаторно-поликлинических учреждений.
-
Методика оценки качества труда медицинского персонала и деятельности лечебно-профилактического учреждения.
4. Оценка эффективности внедрения комплексной системы
непрерывного обеспечения качества в малом промышленном городе.
Основные результаты исследования
представлены в 10 публикациях и доложены на рабочем совещании
главных врачей Московской области по вопросам совершенствования
деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений области
(г.Москва, 1987); научно-практических конференциях молодых ученых и
специалистов Московской обл. "Повышение эффективности
использования достижений науки в практике здравоохранения" (г.Москва,
1987, 1989); Всесоюзной научно-практической конференции
"Современные проблемы организации амбулаторію-поликлинической
помощи" (г.Саратов, 1989); Всесоюзной конференции "Применение
компьютеров в совершенствовании обучения в медицине (г.Киен, 1989);
Республиканской научно-практической конференции "Компьютеризация в
практическом здравоохранении" (.".Днепропетровск, 1991);
Международном семинаре "Информатика в медицине. Интермед 91" (г.Рига, 1991); Республиканской научио-практическо»'; конференции "Информатизация в деятельности медицинских служб (г.Ридань, 1991) (Указание МЗ РФ N 74 от 15.04.91).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав,, заключения, выводов, практических рекомендаций, раздела "Внедрение результатов исследования в практику", списка использованной литературы, включающего 327 отечественных и зарубежных источников и приложений. Работа изложена на 188 страницах, в том числе на 161 странице собственного текста, содержит 42 таблицы, 27 рисунков, 5 схем и 22 приложения.