Введение к работе
Актуальность проблемы. Последнее десятилетие XX и начало XXI веков характеризуются крайне неблагоприятными тенденциями в здоровье населения - ростом заболеваемости, инвалидности, смертности. Особенно четко эти неблагоприятные явления наблюдаются среди лиц трудоспособного возраста и в частности второй его половины (А.И.Вялков, 2002, В.О.Щепин, 1996, В.И.Старостин с соавт., 2003).
В то же время реформа системы здравоохранения, проводимая в условиях крайне ограниченных финансовых ресурсов, имеет стратегической целью устойчивое улучшение состояния здоровья населения. В этих условия:; необходимы усилия, направленные на укрепление первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, определяющих «лицо» общественного здоровья как страны в целом, так и ее отдельных регионов. Решение этих сложных задач связано с необходимостью переориентации управления здравоохранением на конечные результаты работы отдельных лиц, служб и системы в целом («Методические рекомендации по развитию здравоохранения». МЗ РФ, М. 2002, Б.Т.Величковский,2000,2001, Д.Д.Венедиктов, 1997, АИ.Вялков, 2001).
Переход здравоохранения на рыночные основы привел к оттеснению профилактики заболеваний лечебной медициной, что априори ставит пол вопрос решения задач, связанных с улучшением здоровья как отдельно взятых людей и их групп, так и общественного здоровья населения России в целом (А.ЛЛинденбратен, 2001). Не представляет исключение и здравоохранение Удмуртской Республики (УР) и такая его отрасль как офтальмологическая служба, призванная совместно с мероприятиями по социальной защите населения осуществлять меры по предупреждению и снижению слепоты и инвалидности вследствие зрительных расстройств. (В.П.Баранова с соавт., 2000).
Общее число инвалидов по зрению, ежегодно регистрируемое в России, приближается к 0,5 млн. человек. Фактически каждый второй житель страны имеет какое-то заболевание или нарушение в состоянии органа зрения (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. -М., 2003. - 90 с).
Одной из главных причин первичной инвалидности по зрению в последнее
десятилетие в России является глаукома ( Либман Е.С., Шахова Е.В. 2000).
Известно, что ранняя диагностика глаукомы и систематическое диспансерное
наблюдение за больными имеют большое значение для течения данного
заболевания (НестеровА.П.,1995). Однако заболеваемость,
распространенность, структура и динамика глаукомы и инвалидности в отдельных регионах изучены недостаточно. Не определены социально-профессиональные характеристики больных с данной патологией, не выявлены социально-гигиенические характеристики факторов риска ее возникновения и развития. Установлено, что ни один из факторов риска, рассматриваемый изолированно, не в состоянии объяснить условия, способствовавшие возникновению заболевания глаукомой. Также ни один из симптомов, без учета других, не в состоянии диагностировать заболевание, так как все ранние диагностические признаки имеют значительную долю перекрытия между нормой и патологией. Тем не менее, определенная их совокупность может служить для ее своевременной и правильной диагностики.
В настоящее время активные осмотры и диспансеризация населения с целью раннего выявления глаукомы на территории России значительно сократилось. В то же время в условиях ориентации на развитие первичной медицинской помощи составление программ для раннего выявления этого заболевания врачами общей практики, а в сельской местности и фельдшерами является актуальным.
В Удмуртии исследования, посвященные характеристике заболеваемости и распространенности глаукомы, а также факторов и условий,
способствующих ее возникновению и прогрессированию среди населения, не осуществлялись. Необходимость изучения этих вопросов, важных для совершенствования профилактики глаукомы, а также слепоты и инвалидности вследствие нее, послужила обоснованием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования - на основании комплексного социально-гигиенического исследования обосновать и разработать организационные формы профилактики глаукомы на региональном уровне.
Задачи исследования: 1. Изучить заболеваемость глаукомой и инвалидность вследствие нее в Удмуртской Республике.
2. Установить значимость и приоритетность факторов риска, связанных с
условиями труда и быта, образом жизни и медицинской активностью
населения в возникновении глаукомы и ее прогрессирования. На основании
выявленных факторов риска создать социально-гигиенический «портрет»
жителя Удмуртии, склонного к возникновению глаукомы.
-
На основании вероятностного метода Байеса прогнозировать уровень распространенности глаукомы в зависимости от факторов риска ее возникновения.
-
Обосновать и предложить мероприятия, направленные на возможность раннего выявления больных глаукомой и профилактики ее осложнений на уровне лечебно-профилактических учреждений первичного звена на региональном уровне.
Научная новизна. Впервые на основании комплексного социально-гигиенического исследования образа жизни и медицинской активности населения в Удмуртской Республике определены приоритетные факторы риска заболевания глаукомой. Уточнены социально-профессиональные характеристики контингента лиц, страдающих глаукомой. Разработаны мероприятия по раннему выявлению глаукомы и предупреждению ее прогрессирования на региональном уровне.
4 Научно-практическая значимость работы состоит в следующем: представлены научные обоснования для разработки практических мероприятий по профилактике глаукомы, слепоты и инвалидности вследствие нее;
- определены основные социально-профессиональные группы населения,
наиболее часто страдающие глаукомой и социально-гигиенические факторы
риска возникновения и дальнейшего развития данного заболевания, что важно
для проведения практических мероприятий, направленных на своевременное
выявление и диспансерное наблюдение за данной категорией лиц;
- предложена формализованная анкета, для обследования лиц на глаукому, и
наиболее информативные признаки для вьшвления больных глаукомой и
угрожаемых на ее возникновение, что облегчит проведение
профилактических осмотров и диспансеризацию данной группы населения;
Положения, выносимые на защиту:
1. В Удмуртской Республике отмечаются негативные тенденции роста
заболеваемости и инвалидности вследствие глаукомы.
2. На возникновение первичной глаукомы у жителей Удмуртской Республики
оказывают влияние социально-гигиенические факторы риска и некоторые
стороны образа жизни и поведенческие характеристики.
-
Разработан «портрет» жителя Удмуртии, угрожаемого на заболевание первичной глаукомой и определены «устранимые» и «условно устранимые» факторы риска.
-
Предложенная нами методика ранней диагностики первичной глаукомы способствует более эффективной организации вьшвления больных первичной глаукомой и угрожаемых на заболевание ею.
Апробация результатов исследования:
Материалы работы доложены на республиканской конференции Удмуртского научного общества офтальмологов (Ижевск, 2003); на межрегиональной юбилейной научно-практической конференции «Итоги и перспективы развития ОМС и охрана здоровья населения» (Ижевск, 2003); на
5 межрегиональной научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы демографии» (Ижевск, 2004).
Работа прошла апробацию 22 ноября 2004 г. на межкафедральной конференции «Общественное здоровье и здравоохранение» Ижевской государственной медицинской академии.
По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературных источников, главы с описанием материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для практического внедрения, списка использованной литературы, содержащего 191 источник, из них 152 отечественных и 39 зарубежных и приложения. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 25 рисунками, 1 схемой.