Введение к работе
В свете современных научных представлений здоровье женщин и детей как социальное явление, имеющее биологическую основу, обусловливается комплексом различных факторов: демографических, медико-биологических, медико-организационных, социально-экономических, санитарно-гигиенических и других, которые чрезвычайно сложно переплетаются между собой, воздействуя на плод во время беременности и родов, младенца, становление репродуктивного здоровья в детском, юношеском и фертильном возрасте.
Несмотря на высокие достижения в охране материнства и детства, снижение детской и материнской заболеваемости и смертности все еще остается актуальной проблемой. Общая заболеваемость детского населения почти в два раза превышает показатель взрослых, и наибольший ее уровень отмечается в раннем детском возрасте (Т.Л.Ермохина, 1983; В.П.Ветров, 1984; В.Ю.Альбицкий, 1986; Т.А.Базилевич, 1986; Р.К.Игнатьева, 1986; Г.Юсупов, 1991; В.Е.Радзинский, 1993; 1995).
В литературе достаточно широко представлены данные о влиянии отдельных биологических, медицинских, социальных, и незначительно — медико-организационных факторов на особенности течения беременности и родов, показатели состояния новорожденных и детей первого года жизни. В связи с этим возникает проблема поиска наиболее оптимальных и эффективных форм оказания медицинской помощи женщинам и детям.
Для Туркменистана характерны высокий уровень рождаемости, детской заболеваемости и смертности; значительный удельный вес детей, умерших на дому и до суток; слабая материально-техническая база здравоохранения;
низкая обеспеченность врачами.
Совокупность перечисленных факторов, а также климато-географичес-кие особенности, национальные традиции и стереотипы определили новые подходы в решении проблемы эффективной медицинской помощи женщинам и детям в Туркменистане.
Особого внимания заслуживают разработанные и внедренные в рамках реализации Региональной программы снижения материнской и деті> ай заболеваемости и смертности в Туркменистане (1988-1993), утвержденной Минздравом бывшего СССР и Советом Министров Туркменистана, новые или впервые апробированные в стране формы и методы оптимизации медицинского обеспечения матери и ребенка; создание сети дневных стационаров для женщин и детей; открытие в центральных этрапных больницах реанимационных отделений на шесть коек для женщин и детей; проведение оральной регидратации (ОР) в летний период на дому; организация бесплатного питания детей до двух лет; оздоровление женщин, находящихся по уходу за ребенком в педиатрических стационарах; организация пунктов медицинской помощи негоспитализированным детям до двух лет (ПМПНД); создание службы планирования семьи; внедрение современных перинатальных технологий; функционирование штатных выездных врачебных бригад в сельской местности; внедрение должностей врачей-гинекологов в сельские участковые больницы и сельские врачебные амбулатории; система повышения квалификации врачей и среднего медперсонала.
Внедрение в процессе исследования этих приоритетов в Туркменистане позволило снизить младенческую смертность с 57.1 %о до 45.3%о (1994); в 1.6 раза уменьшить смертность детей на дому; в 2.5 раза — досуточную летальность в стационарах; стабилизировать показатель смертности беременных и родильниц, изменить ее структуру.
Цель настоящего исследования — разработка научно-практических рекомендаций по оптимизации организации медицинской помощи женскому и детскому населению Туркменистана с учетом социально-экономических, демографических, климато-географических, экологических особенностей региона.
Задачи:
-
Характеристика региональных особенностей Туркменистана, влияющих на здоровье населения.
-
Состояние здоровья детского и женского населения; основные причины материнской и детской смертности.
-
Обоснование оптимальных для региона организационных форм медицинской деятельности, направленных на оздоровление женщин и детей.
-
Оценка медицинской и социальной эффективности внедренных организационных форм.
Научная новизна:
Впервые разработаны, организационно оформлены и внедрены в практику здравоохранения новые медико-организационные формы для оптимизации оказания медицинской помощи женщинам и детям Туркменистана:
дневные стационары для беременных женщин и детей;
оральная регидратация младенцев и детей раннего возраста в домашних и амбулаторных условиях;
организация бесплатного питания детей первых двух лет жизни;
пункты неотложной медицинской помощи негоспитализированным детям;
планирование семьи;
штатные выездные бригады для оздоровления женщин и детей в сельской местности;
оздоровление женщин, госпитализированных для ухода за больными детьми в педиатрические стационары;
совместное пребывание матерей и новорожденных в родильных домах и отделениях II этапа выхаживания.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Внедрение в процессе исследования разработанных приоритетных направлений в Туркменистане позволило снизить показатель младенческой смертности, уменьшить смертность детей на дому, досуточную летальность в стационарах, стабилизировать показатель смертности беременных и родильниц, изменить ее структуру.
Предлагаемые формы могут быть рекомендованы при разработке научно обоснованных планов развития здравоохранения для государств азиатского региона с учетом их социально-экономических особенностей и национальных традиций.
Опубликовано 37 научных работ, в том числе 2 монографии, 6 методических рекомендаций, 14 информационных писем. Принято 6 постановлений Правительства Туркменистана (1986-1993), издано 11 приказов Минздрава Туркменистана.
Функционируют: 44 пункта медицинской помощи на дому, 44 реани-мационных отделения, 809 дневных стационаров для женщин, 322 для детей, 54 терапевтических отделения в детских стационарах.
Фрагменты работы доложены на 15 республиканских и 9 международных научно-практических конференциях.
Материалы исследований включены в учебные программы 4-6 курсов Туркменского госмединститута; план подготовки врачей-интернов и курсантов ФУВ; «Комплексную научно-практическую программу по улучшению охраны здоровья женщин-матерей и детей, снижению детской смертности в регионе республик Средней Азии и других республиках и территориях с высоким уровнем детской смертности на период 1988-1995 гг.», утвержденную решением Коллегии Минздрава СССР № 1 от 7-го сентября 1988г., протокол № 26-а; Комплексный план неотложных мероприятий по охране материнства и детства, снижению материнской смертности в ТССР на 1989-1990 гг.; Комплексную программу социального развития и повышения народного благосостояния Туркменской ССР на 1991-2005 гг., Госкомтруд ТССР, Ашхабад, 1989; Национальную программу по грудному вскармливанию в Туркменистане на 1993-1997 гг.; Национальную программу по иммунопрофилактике детей на 1993-2000 гг.; Национальную программу по борьбе с диарейными болезнями на 1993-2000 гг.; Национальную программу по борьбе с острыми респираторными заболеваниями на 1993-2000 гг.