Введение к работе
Актуальность исследования. В связи с развитием децентрализованных форм управления на основе акционирования железных дорог и создания ОАО «Российские железные дороги» (далее - ОАО «РЖД»), ведомственные медицинские учреждения переживают этап адаптации внутренней структуры лечебно-диагностических процессов с внешними отраслевыми принципами развития. Традиционная цель деятельности - достижение медицинской результативности, а также решение задач медицинского обеспечения железнодорожников и членов их семей вступает в противоречие с резким сокращением государственной поддержки и отсутствием федерального финансового ресурса. Программа гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи населению, равно как гарантированного медицинского обеспечения в реализации общего социального статуса железнодорожников, подвергается корректировке в зависимости от новых экономических условий.
Концептуальным вопросам управления в отечественном здравоохранении посвятили свои труды Щепин О.П. (1996, 1997, 1999, 2001-2004), Старо-дубов В.И. (1998, 2003), Шевченко Ю.Л. (2001), Вялков АИ. (1999, 2000), Денисов В.Н., Бабенко АИ. (2001), Хальфин РА (2003), Филатов В.Б., Решетников А. В. (2002), Щепин В.О. (1997,1998,1999,2001,2003) и др.
Вопросам реформирования ведомственного здравоохранения РФ посвящены труды Петровского АИ. (2001), Воронина С.Н. (2003), Полуниной Н.В. (2003) и др. По вопросам реформирования здравоохранения системы МПС написаны труды Азарова А.В. (1999, 2001, 2003), Кулагиной Е.А. (2004), Шумилиной Э.Г. (2001) и др.
В то же время, вопросы обеспечения эффективности деятельности ЛПУ на железнодорожном транспорте, недостаточно освещены в литературе с позиций сравнительного анализа результатов реформирования, их оценки и использования для планирования деятельности на перспективу.
В современных условиях для системы ведомственных медицинских учреждений на железнодорожном транспорте в условиях развития самостоятельных форм хозяйствования особенно остро стоят вопросы окупаемости совокупных расходов. Совокупное покрытие расходов учреждения как за счет бюджетного, так и внебюджетных источников, может рассматриваться в качестве экономической цели его эффективного развития. В тоже время, это не должно изменить объемы и качество медицинской помощи железнодорожникам, членам их семей, территориальному населению.
Исходя из выше изложенного, целью исследования является разработка механизмов эффективного управления процессами оказания медицинских услуг работникам железнодорожного транспорта в условиях изменения принципов государственного регулирования деятельности лечебно-профилактических учреждений.
В задачи исследования входило:
-
Обобщить отечественный и зарубежный опыт текущего и стратегического обеспечения социально-экономической эффективности деятельности в государственном и негосударственном секторе здравоохранении.
-
Дать сравнительную оценку показателей заболеваемости по обращаемости, деятельности, ресурсов лечебно-профилактических учреждений на Свердловской железной дороге в условиях государственного здравоохранения и акционирования ОАО «РЖД».
-
Обосновать финансовую схему целевого распределения ресурсов на медицинское обеспечение железнодорожников по железным дорогам России в условиях расширения хозяйственной самостоятельности.
-
Адаптировать механизмы бизнес-планирования для деятельности лечебно-профилактических учреждений на железнодорожном транспорте, действующих в новых организационно-финансовых условиях.
5. Разработать новые подходы к организации лечебно-
диагностического процесса, сохраняющие медико-социальный статус ра-
ботников железнодорожного транспорта и членов их семей и внедрить их в практику управления Линейной поликлиники на станции Ноябрьск. Основными положениями, выносимыми на защиту являются:
-
Результаты сравнительного анализа динамики показателей заболеваемости, деятельности и ресурсов лечебно-профилактических учреждений МПС и ОАО «РЖД», Свердловской железной дороги до и после изменения института государственного регулирования.
-
Механизмы совершенствования анализа, контроля, планирования медицинской результативности в ЛПУ на железнодорожном транспорте для адаптации лечебно-диагностического процесса к внешним задачам реформирования отрасли.
-
Обоснование новых подходов обеспечения медико-экономической эффективности ведомственного здравоохранения ОАО «РЖД» для сохранения медико-социального статуса работников железнодорожного транспорта и членов их семей.
-
Адаптация методики бизнес-планирования деятельности лечебно-профилактических учреждений на железнодорожном транспорте, включая элементы взаимосвязанного планирования внебюджетных источников.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что в ней разработаны механизмы эффективного управления здравоохранением железнодорожного транспорта на основе сравнительной оценки объемно-финансовых результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений МПС при смене их организационно-правового статуса.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что его результаты позволили: построить схему управления в ЛПУ ОАО «РЖД» в новых условиях расширения внебюджетной деятельности; выработать адаптационные механизмы планирования показателей деятельности для повышения качества медицинского обеспечения работников железнодорожного транспорта и членов их семей; построить взаимовыгодную мо-
4 дель медицинского обеспечения территориального населения, что позволит достичь повышения эффективности использования ресурсов ЛПУ.
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2005г.). Основные положения и результаты исследования доложены на 1 съезде врачей-железнодорожников, Москва, ноябрь 2004г.; научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, апрель 2005г.
Структура и объем работы: Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, посвященной программе и методике исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы (137 работ отечественных и 15 зарубежных авторов). Работа изложена на 160 страницах текста, иллюстрирована 28 таблицами и 15 рисунками. По теме исследования опубликовано 4 научных работы.