Введение к работе
Актуальность исследования. Первым этапом создания любой системы управления является сбор информации о фактическом состоянии дел с последующим анализом, выявлением отклонений и принятием соответствующих решений. Эффективно справиться с поставленной задачей без вычислительной техник» невозможно. Все это в рав* ной степени относится и к процессам управления здоровьем населення и деятельностью лечебно-профилактических учреждений.
Процесс информатизации на каждом этапе своего развития должен соответствовать іриоритетньїм мелям организации охраны здоровья населения путем создания новой прогрессивной информационной технологии, повышающей эффективность медико-технологических процессов профилактики и лечения, а также оптимизацию управлення в отрасли (ВА. Бояджяк с соавт., 1981,92; С А. Гаспарян, 1988,90,92).
Задачи удовлетворения потребности населения в высококачественной медицннсхой помошн, информационного обеспечения различных уровней по вопросам деятельности лечебно-профилактических учреждений и их подразделений, а также дифференцированной оценки и оплаты труда медицинских работников в условиях формирования медицин' ского страхования требуют создания действенных механизмов оценки качества и эффективности медицинской помощи, внедрения их в практику здравоохранения.
Разработка механизмов (систем) обеспечения качества медицинской помощи имеет своей целью прежде всего повышение ее эффективности. Следовательно, такие системы должны включать в себя оценку качества и эффективности медицинской помощи, разработку ссілгветствующих мер коррекции управленческих решений, направленных на устранение вьіязРєнньіх дефектов и оценку эффектизносги, «по невозможно без изменения системы информационного обеспечения и внедрения в практику работы ЛПУ компьютерных технологий (ІО.М. Комаров, 1988, 92; Э.И.Погорелова, 1992; Б.М.Тимонин, 1992; Donald MJ., 1988; Е1-Сл-mal S.S., 1987; Anderson J.G.Jay SJ„ 1985;HatdR., 1990). Автоматизированные больничные информационные системы (АБИС) являются одним из средств, помогающих шггененфицировать лечебно-диагностический процесс в поликлинике и стационаре и повысить качество леч.:кия. Будучи средством организации труда персонала больницы АБИС не оказывает прямого влияния на печение пациента. Однако за счет оперативного предоставления информации система позволяет активно влиять на процессы принятия персоналом больницы как административных, так и мгдицннскнх решений.
В современном индустриальном обществе болезни органов дыхания остаются проблемой, значение которой выходит за рамхи чисто медн-цчнеках аспектов. Обобщенные результаты эпидемиологических исследований (В.И. Тышецкий, В.А. Путов и др., 1990) свидетельствунл- о
том, что в промьишкнво развитых странах заболеваемость хроническими неспецифическими заболеваниями легких, в т.ч. хроническим бронхитом, связанные с ними трудопотсри и смертность занимают одно из первых мест среди других видов патологии. При этом не отмечается тенденции к снижению показателя заболеваемости данной патологией, напротив, имеются сведения об его увеличении (В.И. Тышецхий, 1982; T.D. Камардаиа, і 990; Т.Н. Биличснко, 1994; К.П. Феннели, М.С. Стул-берг, 1994; Becklake M.R., 1989; Davis R.M., Novotny Th.H., 1989). Б г. Ижевске за период с 1967-70 по 1994 гг. распостранекность болезней органов дыхания возросла с 333,0 до 761,0 случая на 1000 населения и занимает первое место в структуре зарегистрированной патологии. Не является исключением и контингент работающих на АО "Иж-маш" : распостраиенность болезней органов дыхания среди них на 17,9 % выше, чем в среднем по городу, а вновь зарегистрированная заболеваемость хроническим бронхитом в 2 риза превышает ср.даегородской уровень.
За 25 лет смершость от хронических неснеиифичесхнх заболеваний легких (ХНЗЛ) в г. Ижевске выросла у мужчин с 39,0 до 74,7, а у женщин с 27,0 до 62,7 на 100 тысяч населения, в т. ч. у мужчин в возрасте 20-29 лет в 4, в возрасте 30-49 лет в 2 раза, у женщин в этих возрастных интервалах в 2-3 раза (Н.Н. Ежова, 1991). Смерть в связи с этой патологией чаше всего связана с легочно-сердечной недостаточностью, и, следовательно, важно уловить начало последней, прогнозировать его и, выделив эту группу риска, попытаться разработать меры лечебно-профилактического и организационного характера для того, чтобы отдалить выход на инвалидность и летальный исход.
Перечисленные обстоятельства показывают необходимость изучения состояния здоровья и факторов, его формирующих, среди рабочих и служащих машнностро»гтельного производства. Необходимо выявить влияние социально-бытовых, производственных факторов, вредных привычек, выяснить обращаемость этого контингента за медицинской помощью, оценить ее качество. Актуальность этой проблемы особенно возрастает в условиях перехода к медицинскому страхованию, что во многом обусловлено появлением соответствующей правовой основы для контроля качества медицинской помощи.
Целью исследования явилась разработка с помошью автоматизированной информационной системы компьютерной поддержки для оценки качества и эффективности лечебно-диагностического процесса в условиях поликлиники и отделения клинического стационара для реализации медико-социального мониторинга с целью оптимизации управления и организации медицинской помощи на модели больных с хроническим бронхитом.
}
Основные задачи исследования:
-
Изучить состояние здоровья н дать комплексную соцналыю-птме-ническую характеристику работающих на АО "Ижмаш" по данным скрининг-анкет различного профиля (АСКОРС, онко-скрининг, анкет по изучению социально-гигиенических условий жизни).
-
Разработать, усовершенствовать, внедрить с помощью аьтомагп-зированноЙ информационной системы "Диспансеризация" медико-социальный мониторинг у больных хронический бронхитом в условиях поликлиники.
-
Провести длительное ретроспективног наблюдение над определенным контингентом лиц, угрожаемых на разлитие КНЗЛ.
-
Провести экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса у больных хроническим бронхіггом на догоспитальном этапе.
-
Провести с помощью автоматиэнроьлнной информационной системы "История болезни" экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса у больных ХШЛ п условиях пульмонологического отделения клинического стационара, в том числе :
а) оценить эффективность рндовазального лазерного облучения кро
ви (ЭВЛОК) в интенсивной комплексной терапии бропхолегочнмх за
болеваний при развитии дыхательной и сердечно-сосудистой недо
статочности с помощью усовершенствования технологии обработки ме
дицинской информации и
б) ратработать прогностические критерии возникновения скрытого
обструктивного синдрома с помощью методики проведення спіфогра-
фической пробы с велооргометрической нагрузкой.
Научная новизна. Впервые"* помощью автоматизированной информационной системы компьютерной поддержки осуществлен комплексный эпидемиологический подход к изучению состояния здоровья работающих на АО "Ижмат" с использованием данных анкетных опросов, длительного ретроспективного наблюдения, дана оценка качества и эффективности лечебно-диагностического процесса в динамике у больных хроническим бронхитом в возрастном аспекте как в условиях поликлиники, так и стационара. Впервые проведено изучение эффективности ЭВЛОК в интенсивной комплексной терапии хронических бронхолегочкых .заболеваний при развитии дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Впервые разработаны прогностические критерии возникновения скрытого обструктивного синдрома у Яшиных хроническим бронхитом по данный спирографнческой прі.<6ьі о велолргомегрнчеокой нагрузкой.
Пракпгческая значимость результатов исследований. В пастові ней работе предлагаются автоматірировзнкме информационные системы (ДИС) динамического наблюдения да" управления и контроля качесша диспансеризации и "эффективногги .ре'-гебно-профклактнчесь'ой помощи
больным хроническим бронхитом в условиях поликлиники н .стацно-нарз. Отработана система лечения и доказана целесообразность применения ЭВЛОК в интенсивной комплексной терапии бронхопегочных заболеваний при развитии дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения. Для пропіоза возникновения скрытого обстрэтетивного синдрома у больных хроническим бронхитом разработка модифицированная методика проведения спирографической пробы с ьелоэргомсгричесой нагрузкой.
Положения, выносимые на защиту:
-
Состояние здоровья работающих на АО "Ижмаш" на основании изученного материала можно охарактеризовать как неудовлетворительное; пути выхода из создавшегося положения лежат в усилении акцента на профилактическое направление, диспансеризацию работающих, mi четкое соответствие уровня хачества лечения медико-эконо-мическ'им стаидар-пам (МЭС).
-
Применение АИС. динамического .наблюдения в поликлинике и стационаре необходимо для мониторинга состояния здоровья обслуживаемых коїггшггентов. За счет оперативного предоставления информации система позволяет выявить фактическое соответствие качества профилактики нлечения больных требованиям МЭС, что дает возможность оценить эффективность лечебно-диагностического процесса, т.е. позволяет активно влиять на процессы принятия персоналом больницы тех или иных управленческих решений, в частности в отношении больных с хроническим бронхитом.
-
Применение эндовазального лазерного облучения крови в интенсивной комплексной терапии бронхопегочных заболеваний улучшает клиническое состояние больных, достоверно улучшая как бронхиальную и альвеолярную вентиляцию, так и центральную гемодинамику.
4. Разработанный нами "Способ диагностики бронхиальной обструкции" существенно дополняет фуїжционально-диагнестическую информацию о состоянии фунхции внешнего -дакания у больных хроническим бронхитом и может использоваться как прогностический критерий.
Апробация работы проведена на совместных'заседаниях сотрудников кафедр госпитальной терапии и терапии внутренних болезней с курсом профпатологин ИГМА, врачей кардиологического диспансера и МСЧ N 1 АО "Ижмаш" в 1994, 1996 гг. Основные положения работы были доложены на Республиканской конференции "Болезни легких, плевры и средостения, их профилактика; дифференциальная д/іагностнка и лечение" (Ижевск, 1991), на Всесоюзной конференции "Информатизация в деятельности медицинских служб'.' (Москва, 1992). на Всероссийской конференции "Информатизация здравоохранения России" (Москва, 1996), на Всероссийской конференции "Проблемы ценообразования и оплаты медицинской -помощи в системе обязательного медицинского
страхования" (Ижевск, 1995), на Республиканской научно-практической конференции "Болезни органов дыхания, профилактика, рзннсс выявление и лечение" (Ижевск, 1995).
Публикации. Материалы исследования опубликованы в 10 печдтных работах и представлены на 5 съездах, конференциях и совещаниях, подана заявка на изобретение "Способ диагностики бронхиальной обструкции" в ВНИИГЛЭ (приоритетная справка N 96106752 от 15 апреля 19% года), издано 1 информационное письмо.
Внедрение. Основные данные по материалам диссертационной работы внедрены в клиническую практтлсу МСЧ N 1 АО "'Ижмзш" с помощью інформацію пых компьютерных систем поддержки дестель-ности лечебно-профилактического учреждения, маїерналь! исследования применяются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапіні и кафедре экономики и управления здравоохранением ФПГІ Ижевской Государственной Медицинской Академии.
Обьеч и структура работы. Диссертация нялгчеена на 133 страницах машинописного текста (без указателя литературы). Работа состонт из введения, обзора литературы, 6 глав собственного наблюдения, заключения, выполов, практических рекомендаций, приложений. Бнблімгра-фически.1 зтеазагель включает 232 источника отечественной и 91 источник иностранной литературы. Рзбота ішлюстрирована 21 таблицами и 20 рисунками.