Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровье матери и ребенка является основным и объективным показателем здоровья населения и, поэтому, охрана здоровья женщины представляется одной из приоритетных задач государства (Кулаков В.И. и соавт.,1998, Лисицин Ю.П.1998). Переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства (Гринина О.В., Солохина Л.В., 1996, Абрамченко В.В.,1997).
В современных условиях, на фоне резкого падения
рождаемости и снижения индекса здоровья населения,
неэффективность организационной модели амбулаторного
наблюдения беременных вызвала необходимость ее существенного реформирования с учетом экономических методов планирования и управления (Кучеренко В.З., 1991, Денисов И.Н.,1997, Щепин О.П., 1997, Фролова О.Г. и соавт.,1998, Линденбратен А.Л. и соавт., 1999, Васильева Т.П. и соавт., 1999, Линева О.И.,1999). В частности, это относится к крупным городам Среднего Поволжья, которые являются регионами с мощным промышленно-техническим потенциалом, значительно влияющим на образ жизни населения.
Несмотря на многочисленные исследования последних лет по проблеме организации мониторинга беременных в новых экономических условиях, до настоящего времени недостаточно четких, научно-обоснованных критериев использования новых методов организации наблюдения и соответствующих им форм работы. При всей остроте и значимости этой проблемы, организация мониторинга беременных не представляет собой стройной системы.
Учитывая вышеизложенное, появилась необходимость обоснования новой организационной технологии ведения беременных в амбулаторных условиях, где должны найти место наиболее информативные и доказательные диагностические, профилактические и лечебные методы.
Цель и задачи исследования. Научное обоснование системы организации профилактики репродуктивной патологии женщины.
Задачи исследования:
-
Исследование закономерностей репродуктивного здоровья женщины на модели двух городов Среднего Поволжья (Самара и Ульяновск) в динамике за 10 лет.
-
Анализ репродуктивного здоровья различных контингентов женщин (юные, студентки, из молодых семей), проживающих в изучаемых регионах.
-
Изучение факторов риска, формирующих репродуктивное здоровье женщины.
-
Обоснование методики прогнозирования риска возникновения патологии у женщин и новорожденных.
-
Оценка существующих организационных технологий амбулаторного мониторинга беременных женщин.
-
Разработка оптимальной модели амбулаторного мониторинга беременных женщин.
Научная новизна исследования в системном подходе к решению проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины и новорожденного, при котором рассматриваются и оцениваются современные тенденции здоровья женщин и их детей, состояние существующих организационных, профилактических и лечебных технологий, факторы, формирующие изучаемую патологию.
Впервые проведена количественная оценка репродуктивного здоровья женского населения в двух крупных промышленных городах Среднего Поволжья - Самара и Ульяновск за 10 лет (1990-1999гг.) и выявлены его тенденции.
С помощью современных статистических методов на
основании оценки известных факторов риска, определено их
индивидуальное влияние на формирование патологических
состояний с учетом антифакторов. Разработана оригинальная модель определения индивидуального риска возникновения патологии у женщины и новорожденного, методика построения прогностических моделей.
Проведен сравнительный анализ результатов амбулаторного наблюдения беременных женщин при разных принципах организации мониторинга и выполнена оценка широкого комплекса факторов, характеризующих репродуктивную систему женщин.
Разработана модель амбулаторного мониторинга беременных. Показано, что ее эффективность зависит от общегосударственных мер по укреплению здоровья социально-экономического, социально-психологического характера, а также от гигиенического поведения населения.
Практическую значимость имеет разработанная программа мониторинга беременных женщин, которая включает в себе, в отличие от существующей системы диспансеризации беременных, методику отбора в группы риска, учитывающую как факторы, так и антифакторы, типовые маршруты пациентов, обоснованность кратности посещений и доказательность профилактических, диагностических и лечебных воздействий.
Программа мониторинга с ее методикой определения индивидуального риска патологии в родах и патологии новорожденного может быть использована во всех лечебно-профилактических учреждениях, где осуществляется наблюдение за
беременными, включая и врача общей практики.
Изучение особенностей репродуктивного здоровья женщин проживающих в крупных городах региона представляет не только теоретический, но и клинический интерес. Актуальное значение имеет проблема подготовки молодежи к семейной жизни и оценка социально-гигиенической характеристики молодых семей, которая должна занимать одно из важных мест в социально-медицинских проблемах современности.
Часть положений научного исследования могут быть использованы для обоснования законодательных инициатив по улучшению социально-экономических условий молодых семей, обоснования государственной политики в области гигиенического воспитания населения. Предложенная организационная форма может послужить дополнением к федеральной программе «Безопасное материнство». ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
-
Идентичность тенденций динамики репродуктивного здоровья в городах Самара и Ульяновск за 10 лет наблюдения (1990-1999гг.)
-
Молодая семья является объектом эффективного профилактического воздействия с целью укрепления репродуктивного здоровья женщины. Становление детородной функции у женщин в неблагополучных условиях семейной жизни протекает на фоне экстрагенитальной патологии, психологической и экономической неподготовленности к семейной жизни, что характеризует слабый потенциал физического, социального и психологического компонентов здоровья членов семьи.
-
Факторы, формирующие патологию гестации и новорожденного: роль отдельных факторов и их комплексов в формировании репродуктивного здоровья женщин и патологии плода, определение их дифференциальной информативности, позволили дать индивидуальную оценку степени здоровья и построить прогноз возникновения патологии женщины и новорожденного.
4. , Оценка существующих организационных технологий
показала эффективность использования системы All IK и
стационарозамещающих технологий.
5. Программа профилактики репродуктивного здоровья и
амбулаторного мониторинга беременных женщин.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.
Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам организации мониторинга беременных, проживающих в крупных городах, учета заболеваемости репродуктивной системы вне и во время беременности, анализа патологии в
родах и у новорожденных внедрены в лечебно-диагностическую работу женских консультаций и Перинатального центра г.Самара. Полученные результаты состояния фетоплацентарного комплекса по данным сонографии и реографических исследований используются в работе амбулаторной службы. Разработанная нами система прогнозирования репродуктивного здоровья женщины и патологии новорожденного внедрена в практику работы здравоохранения г.Самары.
По материалам диссертации составлены, утверждены и изданы методические рекомендации: «Современные методы прогнозировани гестоза в амбулаторных условиях» (2001), «Прогнозирование риска развития репродуктивной патологии женщин» (2001), «Современные методы диагностики доклинической стадии предопухолевых процессов эндометрия» (2001), «Профилактика и терапия гиперпластических заболеваний эндометрия у женщин экологически неблагоприятных районов» (2001), «Патология шейки матки, диагностика в экологически неблагоприятных районах» (2001).
Личный вклад автора заключается в проведении клинико-статистического анализа 2376 историй беременных и родов при различных формах организации наблюдения, у женщин основной (1557) и контрольной (819) групп. Из указанного числа автором осмотрено 300 беременных женщин основной (197) и контрольной (103) групп и проведено их динамическое обследование в период гестации. Собраны социологические данные по заранее составленной анкете у 500 пар молодоженов, у 140 молодых семей и у 47 распавшихся, а также у 238 семей, имеющих перинатальную смертность при последней беременности. Для более адекватного анализа форм наблюдения автор участвовал в проведении реографических и клинических обследованиях диспансерной группы беременных, выполнив 952 реографических исследования, морфологическое исследование 98 плацент основной и 33 контрольной групп.
Разработаны прогностические таблицы, позволяющие проводить объективную оценку влияния социальных факторов на здоровье беременных женщин и новорожденных детей. Предложен алгоритм ведения женщин в при подготовке к беременности и в период гестации.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных сессиях университета (Самара, 1993-1996), на областных съездах (Самара, 1995, 1997, 1999), научно-практических конференциях (Ульяновск, 1998,2001), всероссийской научно-практической конференции «Проблемы ОПГ-гестозов» (Чебоксары, 1996), международном симпозиуме «Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения гестоза» (Москва, 1998), международном научном форуме «Новые технологии в
акушерстве и гинекологии (Москва, 1999), 5ой международной конференции (Турция, 2001).
Диссертационная работа апробирована на заседании трех кафедр акушерства и гинекологии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения, педиатрии Самарского государственного медицинского университета совместно с представителями администрации Самарской области, на проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 26
печатных работ, из них статей в центральной печати - 3. Издана
одна монография, оформлены два рационализаторских
предложения и поданы заявки на изобретения, получены приоритетные справки № 2001116665 (017405) от 4.07.2001г. (уведомление о положительном результате формальной экспертизы №828 от 05.06.2001г.) и № 2001119221 (020423) от 23.07.2001г. Внедрены в практику метод прогнозирования возникновения гестоза и метод прогнозирования возникновения патологии у плода.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана в традиционном плане. Состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.