Введение к работе
Снижение материнской заболеваемости и смертности — одна из актуальных задач органов и учреждений здравоохранения.
К концу XX века в мире во время беременности и родов ежегодно погибают 500 000 женщин, и столько же становятся инвалидами вследствие травматизма в родах и послеродовых осложнений. Число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных по странам резко колеблется: от 1800 — 1500 в странах третьего мира (Сьерра-Леоне, Афганистан, страны Восточной и Западной Африки) до 6 -15 (Швейцария, Скандинавские страны, Франция) (В. Е. Радзинский, 1997; В. И. Кулаков с соавт., 1998, 2000; R. Laurenti, С. М. Buchalla, 1997).
Материнская смертность в России более чем в 2 - 2,5 раза превышает среднеевропейский показатель (около 30 на 100 000 живорожденных) и в 2000 году составила - 39,7 на 100 000 родившихся живыми (В. И. Кулаков, 2000).
Проблема материнской смертности приобретает особую значимость на фоне снижения рождаемости (1995 - 9,8; 2000 - 9,2) и повышения смертности населения (14,0 - 1995; 14,5 - 2000). Несмотря на постоянное внедрение новых, медицинских технологий в диагностический и лечебный процесс акушерских амбулаторных и стационарных учреждений, в течение последних двух десятилетий положительной динамики материнской смертности в целом по Российской Федерации фактически пе отмечается (М. А. Репина, 2000).
В государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году приводятся данные о крайне низких показателях репродуктивного здоровья населения, особенно женского (Ю. Л. Шевченко, 1999). За последние 3 года заболеваемость анемией возросла на 5% , болезнями почек на 15%. Остается высокой доля женщин, страдающих поздним гестозом. Резко снизилось количество нормальных родов, удельный
вес которых в 1999 году составил по России 31,1%, а в ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не составляет и 25%.
В Красноярском крае за последние 10 лет отмечается рост заболеваемости анемией в 6 раз, болезнями мочеполовой системы — в 4 раза, болезнями системы кровообращения и гестозами - в 1,8 раза. Показатель материнской смертности на протяжении последних лет стабильно превышает среднеевропейский и среднероссийский уровень (46,0 на 100 000 живорожденных) в 2000 году (Г. 3. Слепнева, 2001).
Поиск путей повышения качества работы служб родовспоможения отражен в работах Л. И. Герасимова (2000), Г. Б. Безнощенко (1994), Н. И. Закирова (1998), Е. Н. Кудрявцевой (1982), Р. Н. Степановой (1998), Г. А. Ушакова (1999), I. Danel (1996) и других. При значительном количестве исследований, посвященных отдельным компонентам репродуктивного здоровья, отсутствуют работы, отражающие интегральную оценку его состояния на региональном уровне.
Вопросы изучения всего многообразия причин материнской смертности, а также создания наиболее совершенных клинических и медико-организационных мероприятий, направленных на ее снижение являются актуальными в настоящее время. Это определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: разработка модели оптимизации медико-социальных мероприятий беременным, роженицам и родильницам, направленной на профилактику и снижение материнской смертности в Красноярском крае. Задачи исследования
1. Выявить особенности состояния материнской смертности и ее
тенденции в Красноярском крае;
-
Определить роль социально-гигиенических факторов в материнской смертности в Красноярском крае;
-
Провести комплексный анализ случаев материнской смертности от основных акушерских причин;
-
Определить значимость ятрогенних и медико-организационных факторов в материнской смертности;
-
Разработать модель оптимизации медико-социальных мероприятий беременным, роженицам и родильницам, проживающим на территории Красноярского края.
Научная новизна исследования
Впервые в Красноярском крае на региональном уровне проведен научный комплексный анализ материнской смертности с социально-гигиенических и клинических позиций.
Разработаны алгоритмы и стандарты медицинской помощи женщинам с инфицированным и септическим абортом на всех этапах ее оказания.
Впервые разработана модель оптимизации медико-социальных мероприятий беременным, роженицам и родильницам, направленная на профилактику и снижение материнской смертности в Красноярском крае.
Практическая значимость работы
Результаты исследования позволили установить степень влияния социально-гигиенических и медико-организационных факторов на уровень материнской смертности в Красноярском крае, которые необходимо учитывать при разработке мероприятий по ее профилактике.
По результатам исследования разработаны методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей общей практики, интернов и клинических ординаторов, фельдшеров и акушерок: «Принципы организации и алгоритмы оказания медицинской помощи женщинам с инфицированным и септическим абортом», направленные на профилактику и снижение материнской смертности.
Результаты исследования используются на кафедрах перинатологии, акушерства и гинекологии; медицинского страхования, менеджмента и маркетинга; общественного здоровья и здравоохранения Красноярской государственной медицинской академии для студентов, интернов, врачей-
ординаторов и врачей-организаторов здравоохранения в системе последипломного образования.
Основные положения, выносимые на защиту
Репродуктивное здоровье женщин оказывает существенное влияние на состояние материнской смертности и является резервом ее снижения.
Материнская смертность в Красноярском крае обусловлена социально-гигиеническими, медико-организационными и клиническими факторами.
Модель оптимизации медико-социальных мероприятий беременным, роженицам и родильницам является эффективной технологией профилактики и снижения материнской смертности.
Внедрение результатов в практику Исследование проведено в рамках краевых целевых программ «Безопасное материнство» и «Охрана здоровья матери и ребенка в Красноярском крае на 2002 - 2004 годы».
Методические рекомендации "Принципы организации и алгоритмы оказания медицинской помощи женщинам с инфицированным и септическим абортом" внедрены в работу родильных домов, родильных отделений и женских консультаций г. Красноярска и Красноярского края, используются в учебном процессе на кафедрах перинатологии, акушерства и гинекологии, медицинского страхования, менеджмента и маркетинга КрасГМА.
Апробация работы Материалы исследования и основные положения диссертации были доложены: на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Красноярск, 2001); межкафедральном заседании кафедр перинатологии, акушерства и гинекологии и медицинского страхования, менеджмента и маркетинга КрасГМА (2001); коллегии УЗ администрации Красноярского края (2000,2001 гг.); на краевой конференции
акушеров - гинекологов (Красноярск, 2001); на Российско-Японском симпозиуме (Каназава, 2001), на III Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2001), на Всероссийской конференции «Современные направления исследований в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Томск, 2001).
Публикации По основным научным результатам исследования, опубликованы 6 печатных работ, в том числе 1 в зарубежной печати и 1 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации Работа изложена на 131 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 14 рисунками. В указателе литературы приведены 179 источников, из которых 69 иностранных авторов.