Введение к работе
Актуальность темы. Современный этап развития здравоохранения арактеризуется изменением в идеологии, национальной политике и эреходом к рыночной экономике. Являясь неадекватным к условиям =шка, современное здравоохранение находится в кризисе. Общедос-упность медицинской помощи пришла в противоречие с ее качеством.
Актуальность проблемы определяется прежде всего тем, что структуре устранимых потерь трудового потенциала населения, івисящих от здравоохранения, на скорую медицинскую помощь (СІЛІ) эиходится 19$ потерь. (Ю.М.Комаров и др., 1994).
В настоящее время в Российской Федерации в большинстве ад-шистративных территорий действует единая система организации юрой и неотложной медицинской помощи и лишь в ряде администра-1вных территорий перешли на раздельную систему, при которой юрая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями) юрой помощи, а неотложная - отделениями неотложной медицинской мощи при поликлиниках.
За период с 1992 г. по 1994 г. в Российской Федерации число ганций (отделений) скорой медицинской помощи увеличилось на ,3% и составило 3187. В 1994 г. число вызовов скорой медицин-сой помощи составило 47,9 млн. На 9,5$ увеличилось количество іециализированннх бригад и на 10,1$ бригад интенсивной терапии.
Проведенный анализ ресурсозатрат по службам здравоохране-ія показал, что одна треть и более ресурсного обеспечения вне-зльничной службы приходится на скорую медицинскую помощь З.Н.Матвеев и др., 1995).
В условиях ограниченных ресурсов отрасли первоочередной ідачей становится повышение эффективности использования имею-іхся ресурсов здравоохранения, что может быть осуществлено на
основе перехода от действующе^ (экстенсивной, трудозатратной) к современной интенсивной модели здравоохранения.
Нужно отметить, что с начала организации в слукбе скорой и.неотложной медицинской помощи постоянно накапливалось большої количество проблем в несовершенстве ее организации, которые пытались решать очередной реорганизацией службы неотложной медицинской помощи с периодичностью 12-15 лет.
При этом не устранялись основополагающие причины, приводящие к кризисной ситуации в ее работе. Такими основными причинами являлись: плохая организация работы первичной медико-социал ной службы, недостаточная квалификация медицинского персонала і парамедиков, плохая материально-техническая база и др.
В настоящее время в организации и оказании скорой и неотложной медицинской помощи имеются серьезные недостатки и неретЕ ные вопросы, которые отрицательно сказываются на своевременное1] и качестве оказания экстренной медицинской помощи населению.
Происходит грубая деформация в работе скорой медицинской помощи. Бригады скорой помощи выполняют несвойственные им функции: вызовы к больншл с острыми и простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующими экстре* ной медицинской помощи, снятие ЭКГ, инъекции больным, в том чж ле онкологическим, и др.
К необоснованному увеличению обращаемости за скорой медицинской помощью приводят недостатки в работе первичного звена амбулаторно-поликлинической помощи.
Недостаточный объем медико-социальной помощи хронически больншл, отсутствие противорецидивного лечения приводят к наког ленига хронических заболеваний и необоснованности вызовов скорой медицинской помощи, при этом активные вызовы не передаются в поликлиники или передаются в недостаточном количестве.
Научные исследования, проведенные рядом авторов, показали, іто число необоснованных вызовов скорої': медицинской помощи до-зольно велико. Так, в г.Пензе доля необоснованных вызовов соста-зила до 50% (А.П.Самохвалов, Г.А.Далакина, 1981), в г. С.-Петер-5урге 63% (Л.Н.Ерош и др., 1980). По данным А. А. Катании ской, [.П.Омарова (1995), до 40% необоснованных вызовов скорой меда-ршекой помощи в условиях сельского района можно было передать :емейному врачу.
Реформа здравоохранения предполагает реорганизацию в пер-іуго очередь первичной медико-социальной помощи и в том числе :корой и неотложной медицинской ПОМОЩИ (НШ) .
Концептуальная перестройка службы скорой и неотложной меди-инской помощи требует разработки кардинальных мер по оптимиза-ии ее деятельности.
Учитывая положительный опыт зарубежных стран, реорганизация корой медицинской помощи должна предполагать перестройку дея-ельности всех муниципальных служб города: полиции, пожарной храни, санитарного автотранспорта, для чего необходима подго-овка персонала этих служб с целью оказания первичной доврачеб-ой помощи населению при несчастных случаях и травмах.
Требуют решения вопросы организационной перестройки службы зотложной медицинской помощи. В оптимальном варианте она пред-элагает передачу функций неотложной медицинской помощи в ведете амбулаторно-поликлинической службы, что монет быть реализо- шо при условии реформы первичной медико-социальной помощи и зедении службы врача общей практики/семейного врача (ВОП/СВ).
В настоящее время врачи общей практики подготовлены и ра-этают в ряде административных территорий Российской Федерации. г.Кисловодске осуществлена подготовка врачей общей практика, лорые ведут прием в городской врачебной амбулатории, располо-
_ 4 -
женной в отдаленном микрорайоне города. Определен объем работы, который возлагается на врача общей практики по оказанию первичной медицинской помощи прикрепленному населению.
При этом остаются нерешенными и требуют решения вопросы передачи неотложной медицинской помощи в общую врачебную практику, для чего необходимо научно обоснованное раздельное планирование объемов скорой и неотложной медицинской помощи населению.
Целью данного исследования являлось научное обоснование перспективы развития скорой и неотложной медицинской помощи в условиях курортного города на основании анализа объема и характера деятельности; определение потребности раздельно для скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при пері ходе на общую врачебную практику.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи
изучено и проанализировано состояние и деятельность служ бы скорой медицинской помощи в Российской Федерации, ее уровень структура, обеспеченность кадрами и выездными бригадами;
определены уровень и характер вызовов скорой медицинской помощи в связи с демографическими особенностями контингентов;
исследованы основные закономерности поступления вызовов скорой медицинской помощи по поводам, сезонам года, дням недели времени суток;
изучены средние затраты времени на обслуживание вызовов;
определена раздельная потребность населения г.Кисловодск в скорой и неотложной медицинской помощи в условиях перехода к общей врачебной практике;
рассчитана потребность в выездных бригадах для скорой и для неотложной медицинской помощи кителям г.Кисловодска в условиях перехода на общую врачебную практику.
Объектом наблюдения явилась станция скорой медицинской
помощи г.Кисловодска. За единицу наблюдения был взят каждый вызов к больному или пострадавшему выездной бригадой скорой медицинской помощи.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
представлены результаты анализа обращаемости за скорой медицинской помощью городского и сельского населения Российской Федерации, а также дана характеристика кадровой обеспеченности службы по экономическим районам РФ;
осуществлен социально-гигиенический анализ контингентов населения г.Кисловодска, обратившегося за скорой медицинской помощью;
проанализированы уровень и характер патологии, при которой население обращается за скорой медицинской помощью, во взаи-лосвязи с демографическим составом населения;
рассчитаны средние затраты времени на обслуживание вызо-зов;
определена потребность в бригадах скорой медицинской по-ющи (линейные, БИТ), неотложной медицинской помощи;
обоснованы перспективы раздельного развития служб скорой
і неотложной медицинской помощи в условиях среднего города и пу-:и интеграции неотложной помощи в общую врачебную практику.
Научно-практическая значимость исследования заключается в ом, что полученные результаты комплексного исследования скорой іедицинской помощи в зависимости от различных факторов могут тъ положены в основу принципиальной схемы разделения объемов аботы между службами скорой и неотложной медицинской помощи в словиях перехода к общей врачебной практике.
Результаты исследования могут быть использованы для перс-ективного планирования служб скорой и неотложной медицинской омощи в условиях раздельной их организации.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работь докладывались и обсуждались на:
Первой научно-практической конференции НПО "Медсоцэконом-информ" "Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения" (30-31 мая 1994 г., г.Москва);
научных конференциях отдела социально-экономических проблем регионального планирования здравоохранения НПО "Медсоцэконоь информ" (09.11.1994 г. и 15.03.1995 г.).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 стр. машинописи, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов", предложений. Материалы диссертации иллюстрированы 29 таблицами, 9 рисунками и схемами. Список литературы содержит 149 источникоз в том числе 20 иностранных авторов.