Введение к работе
Актуальность темы. Проблема регенерации органов и тканей является одной из наиболее изученных, однако все еще далека от разрешения. Источники и механизмы регенерации различных органов и тканей можно считать в значительной степени установленными. Развитие медицинской науки и научно-технический прогресс определяют новые возможности в воздействии на процессы регенерации. Регенерация хрящевой ткани в настоящее время изучена довольно детально (Г.И.Лаврищева, 1979. 1985; В.Н.Павлова. Г.Г.Павлов. 1984) и это касается, в первую очередь, суставного гиалинового хряща. Детальное изучение его репарации проведено как при различных заболеваниях, так и при изучении процессов послеоперационного заживления.
Вместе с тем регенерация эластического хряща ушной раковины привлекла наше внимание из-за разноречивости данных литературы. Большинство авторов указывают на потенциальные возможности пери-хондрия этого хряща регенерировать хрящевую ткань (Ohlsen et al.. 1975; Ohlsen. 1976.1978; Ohlsen, Nordin, 1976; Wasteson, Ohlsen. 1977; Breadon et al..1979; Donski, McO'Brlen.1980).
Однако их результаты не совпадают с данными Peer. Walla. Bernhard (1966). установивших, что перихондрий не может регенерировать хрящевую ткань, а также результатами экспериментальных исследований Wright. Igarashl. Greenberg (1977), обнаруживших после субперихондриальной резекции ушного хряща у 11 обезьян лишь 2 наблюдения ограниченных признаков неохондрогенеза. Противоречивость экспериментальных исследований не подтверждается исходом оперативных вмешательств в клинической практике: не удалось обнаружить случаев восстановления нативнои структуры хрящевой ткани после операций на ушных раковинах, носовой перегородке, хрящах гортани и трахеи.
Помимо необходимости установления возможностей неохондрогене-за хряща ушной раковины имеется актуальная проблема восстановления его структурной целостности. Известны данные по успешному лечению пороков развития ушной раковины с применением различных трансплантатов (Г. В. Кручинский, 1975).
Вместе с тем проблема взаимоотношения пересаженных тканей с организмом реципиента привлекает внимание научной общественности. Об этом свидетельствует значительное количество публикаций, содержащих определенные спорные положения. В последние годы все шире применяются донорские источники тканей, животного происхождения. С медико-биологических позиций это имеет определенное обоснование, поскольку трансплантация тканей человека становится все более опасной из-за снижения "качества" человеческого материала - проблемы СПИДа, вирусного гепатита и других неизученных заболеваний. Данные литературы, а также клинические и экспериментальные исследования показывают, что с учетом эпидемиологической ситуации е трансплантации тканей предпочтительно использование тканей животных, в частности тканей свиньи, сходной с человеком по 55 антигенам. Определенные разработки в этой области имеются в кардиохирургии, лечении ожоговой болезни, а также оториноларингологии.
Современные данные литературы (В.Д.Меланьин и соавт., 1985] свидетельствуют о возможности применения консервированных трансплантатов хряща животных для восстановительных операций на различных органах, однако этот вопрос не изучен, отсутствует его теоретическое и морфологическое обоснование, особенно взаимоотношениі хряща донора и эластического хряща ушной раковины реципиента. чт< сдерживает возможности клинического применения материала.
Целью настоящего исследования является изучение процессов восстановления эластического хряща ушной раковины в местах его дефекта и обоснование возможных путей восстановления структурной целостности ушной раковины.
Задачи исследования:
разработать модели создания дефектов хряща ушной раковины;
в эксперименте изучить процессы приживления после ксенотрансплантацій консервированного хряща в дефект эластического хряща ушной раковины;
методами морфологии исследовать процессы восстановления в области дефекта ушной раковины после ксенобрефотрансплантации консервированного хряща в дефект опорного каркаса ушной раковины;
провести сравнительный анализ успешности процессов восстановления в области дефектов хряща ушной раковины в зависимости от видов примененных хрящевых ксенотрансплантатов.
Научная новизна.
-
Изучен процесс репарации эластического хряща ушной раковины в месте его дефекта в отдаленные периоды эксперимента. Доказано отсутствие неохондрогенеза после субперихондриальной резекции хряща ушной раковины у собак.
-
Обосновано применение пластического материала - консервированного реберного хряща свиньи - в целях восстановления анатомической целостности плотного каркаса ушной раковины.
-
Методами морфологии изучены результаты пересадки различных видов консервированных ксенотрансплантатов.
-
Проведен сравнительный анализ полноценности процессов репарации после ксенотрансплантации различных видов хрящевой ткани. Выявлены преимущества реберного хряща свиньи перед другими трансплантатами при реконструктивных операциях в связи с дефектами
- 6 -хряща ушной раковины.
Практическая ценность работы.
-
Предложен и обоснован для применения в клинической практике пластический материал для отопластики - консервированный реберный хрящ свиньи.
-
С учетом особенностей восстановительных процессов разработаны рекомендации по использованию пластического материала.
Положения, выносимые на зашиту.
-
Спонтанное заживление дефектов эластического хряща ушной раковины происходит с формированием грубоволокнистой соединительной ткани, выполняющей дефект. Новообразование эластического хряща имеет ограниченный характер и не достаточно для полноценной регенерации дефекта.
-
Ксенобрефотрансплантация хрящевой ткани сопровождается грубыми дистрофическими и некробиотическими изменениями в ткани трансплантата, что приводит к уменьшению объема трансплантата с последующей его инкапсуляцией.
-
Полноценное восстановление анатомической целостности плотной основы ушной раковины возможно за счет пересадки в дефект хрящевого трансплантата свиньи.
-
Процессы восстановления после пересадки консервированного реберного хряща свиньи в дефект хряща ушной раковины собаки происходят в форме персистенции хрящевой ткани, обладающей собственным метаболизмом.
Внедрение.
Метод ксенотрансплантации консервированной .хрящевой ткани применяется в ЛОР-отделениях государственной областной клинической больницы и муниципальной клинической больницы N1 г.Новосибирска.
- 7 -Апробация работы.
Работа доложена на конференциях молодых ученых и специалистов НМИ и медицинской академии наук (1989-1991), городской конференции органов здравоохранения, посвященной 100-летию Новосибирска (1993), заседаниях проблемных комиссий НМИ (1990.1994.1996).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 39 рисунков, 1 таблицу. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.