Введение к работе
Актуальность
Состояние здоровья детей, по мнению многих исследователей (Альбицкий В.Ю., Волкова Г.М., 1999; Glaser W., 1991; Frankel К., Wamboldr M.Z., 1998; и др.), закладывается в семье, которая в дальнейшем играет одну из самых главных ролей в формировании их здоровья.
Ведущая роль взрослых в обеспечении физического и психического развития и хорошего состояния здоровья детей вытекает из генетически запрофамированной беспомощности ребенка и отсутствия целенаправленных форм врожденного поведения (Иванов В.И., 1999). Именно здоровье взрослых определяет здоровье детей (Прилепская В.Н., 1997), причем наибольшее влияние оказывает состояние здоровья матери (Юрьев В.К., 2000).
В последние годы резко ухудшилось состояние здоровья новорожденных (Яцык Г.В., 1998; Щеплягина Л.А., 2000). Основной патологией в этом периоде являются; внутричерепные и другие родовые травмы, асфиксии и ателектаз легких, недоношенность (Никольская Л.А., 1999; Davis A.M., 1994; Holzman С, Paneth N., Little R., Pinto J.M., 1995; и др.). Наиболее характерной патологией для детей, перенесших тяжелую внутриутробную и интранатальную гипоксию стал респираторный дистресс синдром. У таких детей чаще возникают критические состояния, требующие реанимационных мероприятий с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Наблюдение за детьми, перенесшими ИВЛ в раннем неонатальном периоде, показали, что в последующие годы жизни они подвержены частым респираторным заболеваниям. У некоторых детей в неонатальном периоде развиваются фиброзные изменения в легких, которые лежат в основе хронической патологии, получившей название «бронхолегочная дисплазия» (BancalarE.,1990: Holbrook P.R., 1993).
По данным Д.И. Зелинской (1999), развитие и внедрение профилактических и комплексных реабилитационных технологий,
РОС hUU'i. \,\ її Н \,\
{.'.Г.. .,:0(1 \..\
-С Пеюрб>рг ',
2№)JPK ( J
направленных на предотвращение хронизации патологического процесса и минимизацию тяжелых последствий болезни позволяют уменьшить стойкие нарушения здоровья и даже вывести из состояния инвалидности 25,9% детей.
Ряд авторов (Коломенская А.Н., Александрова Н.К., 1996; Дыскин А.А.,1996; Зелинская Д.И., 1999 и др.) высказывают мнение о необходимости подключения семей (матерей) к комплексной реабилитации детей, перенесших в раннем неонатальном периоде критические состояния и выживших благодаря применению реанимации и ИВЛ. Однако вопрос о реабилитационных возможностях семей остается еще недостаточно изученным.
Цель исследования: оценить степень влияния семей с различным медико-социальным состоянием на формирование здоровья детей первых шести лет жизни, перенесших критические состояния и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в раннем неонатальном периоде новорожденности.
Задачи исследования:
-
Изучить исходный семейный статус детей, перенесших критические состояния в раннем неонатальном периоде (основная группа).
-
Провести ретроспективный анализ исходного состояния здоровья семей, к которым относятся дети основной группы.
-
Провести анализ социального состояния семей основной группы детей.
-
Изучить особенности течения беременности и родов у женщин основной группы.
-
Изучить особенности формирования состояния здоровья детей с периода новорожденности до 7 лет жизни в зависимости от типов их семей.
-
Оценить реабилитационный потенциал семей в зависимости от их медико-социального состояния.
-
Оценить уровень фактической реабилитации детей в различных типах семей.
Научная новизна результатов исследования
Впервые в городе Красноярске, на основе проспективного наблюдения показана особенность формирования состояния детей, которые имели критические состояния в раннем неонатальном периоде и выжили благодаря реанимационным мероприятиям с применением ИВЛ.
Показана зависимость состояния здоровья детей первых шести лет жизни от медико-социального статуса их семей.
Впервые показана возможность реабилитации детей с отклонениями в состоянии здоровья в различных по медико-социальному состоянию семьях.
Научно обоснована целесообразность применения классификатора
реабилитационного потенциала семей при комплексной и семейной
реабилитации детей, имевших в раннем неонатальном периоде
новорожденности критические состояния и искусственную вентиляцию легких
Практическая значимость:
Данные об отклонениях в состоянии здоровья детей в течение шести лет жизни, которые перенесли в раннем неонатальном периоде новорожденности критические состояния и искусственную вентиляцию легких, являются основой для включения их в отдельную группу диспансерного наблюдения.
Информация о реабилитационных возможностях семей позволяет участковым педиатрам корректировать тактику комплексной реабилитации детей с отклонениями в состоянии здоровья.
Положения, выносимые на защиту:
-
Среди факторов риска, способствующих возникновению критических состояний у детей в раннем неонатальном периоде новорожденности, существенное значение имеет состояние здоровья семьи, в которой ведущая роль принадлежит женщине (матери).
-
Формирование здоровья детей, перенесших критические состояния, в течение шести лет жизни сопровождается повышенным уровнем
заболеваемости и имеет определенную зависимость от типа семьи, в которой происходит их развитие. 3. Семейная реабилитация детей первых шести лет жизни, перенесших критические состояния и искусственную вентиляцию легких в раннем неонатальном периоде новорожденное, должна осуществляться на основе реабилитационных возможностей семей.
Апробация материалов исследования Основные положения работы обсуждались: на Всероссийской научной конференции «Доказательная медицина». - Красноярск, 18-19 февраля 2003 года; на краевой научно-практической конференции «Стратегия развития института семьи в Красноярском крае. Красноярск, 24-25 марта2003 года; на проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению КрасГМА, май, ноябрь 2004 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в центральной печати и 1 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация содержит 120 страниц печатного текста, 2 схемы, 24 таблицы и 12 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, главы по характеристике объекта и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список использованной литературы включает 147 источников, в том числе 107 отечественных и 40 зарубежных авторов.