Введение к работе
Актуальность проблемы. Данная работа выполняется в рамках Всероссийской Федеральной программы "Безопасное материнство", которая ставит задачу решения медицинских, социальных, экономических, правовых вопросов и проведения мероприятий,обеспечивающих рождение здоровых детей и сохранение здоровья матерей.
О.Г.Фролова (1994) отмечает, что относительно высокие показатели материнской и перинатальной смертности при одновременном резком снижении рождаемости связаны с социальными факторами и свидетельствуют о необходимости усиления социальной защиты беременных на данном этапе.
За последние годы (1993—1995) в РТ показатели распространенности анемии у беременных возросли на 32%, болезни мочеполовой системы на 29%, патологии сердечно-сосудистой системы на 37%. Следовательно, практически каждая вторая беременная женщина (48%) страдает той или иной экстрагени-тальной патологией, в значительной мере определяющей уровень акушерских осложнений в период гестации. (Решение коллегии МЗ РТ от 17.12.95).
Одними из основных показателей, характеризующих состояние службы родовспоможения, является материнская и перинатальная смертность. Они наиболее полно определяют уровень социально-экономического благополучия общества, а также репродуктивно-демографическии процесс восстановления и сохранения трудовых ресурсов (Комаров Ю.М., Фролова О.Г., 1994).
Материнская смертность в РТ за 1993 г. составила 82,6, в 1994 — 59,8, в 1995 — 53,5 на 100000 родившихся живыми детей. Причем в структуре материнской смертности одно из первых мест занимает экстрагенитальная патология. Перинатальная смертность составила соответственно 21,3 — 19,4 — 19,8 на 1000 родившихся. Необходимо отметить, что одновременно ухудшается состояние здоровья новорожденных детей, растет число родившихся с низкой массой тела, возросла младенческая смертность.
В связи с этим проблема оздоровления беременных женщин не теряет актуальности и находится в центре внимания ученых, организаторов здравоохранения, научно-исследовательских учреждений и практических врачей.
Цель исследования. На основании анализа и комплексной оценки состояния здоровья беременных женщин обосновать, разработать и внедрить в практику здравоохранения новую систему оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-
курортных учреждений, направленную на снижение материнской, перинатальной заболеваемости и смертности . Задачи исследования.
-
Изучить и обосновать эффективность новой системы медико-социальной профилактики и лечения беременных женщин группы риска в условиях санаторно-курортных учреждений.
-
Провести сравнительную оценку результатов психофизиологической подготовки социально незащищенных здоровых беременных женщин (студентки, многодетные, одинокие матери и др.) в условиях санатория и женской консультации.
-
Провести сравнительную оценку результатов медико-социальных мероприятий в период гестации женщин в условиях санатория "Казанский", родильного дома и женской консультации на основании изучения специальных анкет и историй родов.
-
Выявить наиболее существенные факторы риска материнской и перинатальной патологии у беременных женщин и разработать перечень показаний для оздоровления их в условиях санаторно-курортных учреждений.
-
Определить медицинскую, социальную и экономическую эффективность лечебно-профилактических мероприятий в условиях отделения беременных санатория "Казанский".
Научная новизна:
впервые предложена и внедрена новая система оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений с использованием современных организационно-медицинских технологий;
разработан и внедрен в практику комплексный дифференцированный подход к лечению беременных женщин группы риска по материнской и перинатальной патологии, а также здоровых беременных, социально незащищенных, в условиях санаторно-курортных учреждений;
проведена клинико-статистическая оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у беременных женщин групп риска по материнской и перинатальной патологии, лечившихся в санатории, получивших лечение в отделении патологии беременных родильного дома, а также здоровых беременных, социально незащищенных, наблюдавшихся в женской консультации;
разработана методика и проведена оценка медицинского, социального и экономического эффекта лечения беременных женщин групп риска в условиях санаторно-курортных учреждений.
Практическая значимость. Разработана методика дифференцированного подхода к направлению беременных женщин в
отделение санатория "Казанский" на основе выделения групп риска по материнской и перинатальной патологии, и здоровых беременных, социально незащищенных.
Определен медицинский, социальный и экономический эффект пребывания беременных женщин в условиях региональных санаторно-курортных учреждений, позволяющий рекомендовать новую систему оздоровления беременных женщин для более широкого внедрения как в РТ, так и в РФ.
Составлено и издано практическое руководство по организации санаторного лечения беременных женщин в условиях местных курортов для врачей и работников управления курортами, где приведены конкретные рекомендации по внедрению новой системы оздоровления беременных женщин различных групп риска в условиях санаторно-курортных учреждений.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанная новая система оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений внедрена в деятельность санатория "Казанский" в г.Казаяи и санатория "Жемчужина" в г.Набережные Челны.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 методические рекомендации и практическое руководство для врачей.
Основные положения, вынсснмыс на защиту.
-
Актуальность проблемы материнской и перинатальной патологии в свете современных социально-экономических реформ.
-
Новая система оздоронления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений.
-
Сравнительная оценга лечебно-профилактических мероприятий у женщин групп риска, получавших лечение в санатории и в отделении патологии беременных родильного дома, а также в женской консультации.
-
Медицинская, социальная и экономическая эффективность новой системы оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений.
Апробация работы.
-
На Поволжской научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов, работников санаторно-курортных учреждений (5—6 октября 1995 г.).
-
На секционном заседании по проблемам женщин и современной семьи Республиканского Съезда женщин (декабрь 1995 г.).
-
На объединенном заседании клинической цикловой комиссии акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов Казанского базового медицинского колледжа (февраль 1996 г.).
-
На заседании ученого Совета Казанской государственной медицинской академии последипломного образования (21 февраля 1996 г.).
-
На совместном заседании кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранения КГМА и кафедр: социальной гигиены и организации здравоохранения, общей гигиены и гигиены детей и подростков, акушерства и гинекологии № 2 Казанского государственного медицинского университета (1996 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 171 отечественных и 49 зарубежных источников, диссертация иллюстрирована 7 рисунками, 13 таблицами и одной схемой.