Введение к работе
Актуальность проблемы.
Преобразования, происходящие в настоящее время в экономике, социальной сфере, общественной жизни страны, закономерно влекут за собой радикальные изменения системы внешних и внутренних связей здравоохранения, поставив отрасль перед необходимостью поиска новых подходов к деятельности ее служб и учреждений, перехода на новые организационные и функциональные формы работы.
Введение в здравоохранение страны основных принципов медицинского страхования создает условия для смещения целого ряда управленческих функций на более низкие иерархические уровни, отхода от гиперцентрализации, возможностей более широкого учета региональных особенностей в состоянии здоровья населения и органов здравоохранения, межотраслевого интегрирования в решении задач населения в масштабах конкретной территории (О.П.Щепин, 1996; Н.А.Демидов с соавт.. 1994; И.Н.Денисов, 1995).
В значительной степени это обеспечивается тем. что формирующаяся система охраны здоровья населения обладает важнейшим качеством саморегулируемости, основанной на взаимоуравновешенности финансовых интересов всех сторон, участвующих в предоставлении и получении медицинских услуг - индивидуально застрахованного, страховой организации, учреждения здравоохранения и органов местного управления.
Все это приводит к необходимости научного осмысления имеющегося опыта управления здравоохранением не только на
уровне текущих мероприятий, но и разработки научных прогнозов и перспектив дальнейшего развития общественного здоровья (О.П. Щепин, 1993, 1995; Ю.П.Лисицын, 1994; В. К.Овчаров, 1994; Т.М.Максимова, 1993).
В этой связи возникает необходимость преобразования основных элементов статистики здоровья в инструмент достижения максимально возможной эффективности управления здравоохранением на региональном уровне. По ряду причин наиболее позитивные результаты в данном случае может дать использование медико-демографических показателей, наиболее кумулирущих в себе влияние на организм всей сложной гаммы взаимосвязанных факторов природно-климатического, экологического, социально-экономического и поведенческого генеза (М.Я.Подлужная, 1994; Е.А.Тишук, 1995).
Последнее особенно важно в связи с тем обстоятельством, что блестяще зарекомендовавшее себя научное направление изучения состояния такой важной составляющей здоровья, как заболеваемость по методу обращаемости, в период расширения элемента платности медицинских услуг сталкивается с необходимостью учета такого фактора, как снижение обращаемости даже в случае необходимости, что логично и неизбежно влечет за собой рост запущенности и хронизации патологии и изменение точности соответствия имеющегося уровня медицинской помощи потребности в ней (Каткова И.П., 1993; В.С.Преображенская, 1992; В.З.Кучеренко. 1993, 1994 И др.).
Следует особо подчеркнуть, что успех деятельности службы здравоохранения в решении проблем здоровья населения может быть обеспечен при официальной поддержке со стороны госу-
дарственных органов и местных органов управления, и при условии взаимодействия с другими секторами, заинтересованными в развитии эколого-гигиенических, медико-санитарных и социальных проблем. Как показано в работах ряда исследователей, комплексный подход к охране здоровья, межсекторальное сотрудничество в интересах здоровья должны стать определяющими и основополагающими принципами в стратегии здравоохранения (О.П.Щепин, 1988, 1991; И.В.Пустовой. 1993; Г.И.Куценко, 1991; Н.В.Дмитриева. 1990; И.В.Ерохина. 1993; В.С.Нечаев с соавт., 1995; Н.Г.Митрофанова с соавт., 1995; Я.Д.Погорелов, 1996).
Важность проблемы укрепления состояния здоровья с учетом влияющих на него факторов среды определяется ее межотраслевым характером. В условиях сельских районах особая роль в решении этой проблемы принадлежит центральной районной больнице (ЦРБ).
Тем не менее работ по установлению рациональных межотраслевых связей ЦРБ, позволяющих выявлять и прогнозировать заболеваемость и трудопотери, осуществлять мероприятия по коррекции изменений в состоянии здоровья, связанных с действием неблагоприятных факторов, важных для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, до настоящего времени не проводилось, что подчеркивает актуальность настоящей диссертационной работы.
Цель исследования - разработка организационных аспектов межсекторальной деятельности центральной районной больницы на основе социально-гигиенической характеристики района и состояния здоровья населения.
В соответствии с целью определены и решены следующие задачи:
изучение социально-гигиенической характеристики Се-верского района;
проведение многоаспектного анализа современного состояния и самооценки здоровья населения;
изучение отношения населения и врачей к организации медицинского обслуживания в современных условиях;
научное обоснование организационных аспектов межсекторальной деятельности центральной районной больницы.
Диссертационное исследование является фрагментом плановой темы НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко РАМН: "Разработка организационных и экономических технологий управления лечебно-профилактическими учреждениями" (N гос. регистрации 01910030914).
Научная новизна исследования:
впервые установлены закономерности влияния социальных, эколого -гигиенических, медико-биологических факторов на состояние здоровья взрослого населения Северского района и разработаны методические потходы и научные основы профилактических мероприятий;
проведено комплексное социально-гигиеническое изучение состояния здоровья населения района с учетом особенностей и тенденций медико-демографических процессов и субъективной оценки.
проведено социологическое исследование с целью изучения удовлетворенности медицинской помощью как средства обратной связи служб здравоохранения и потребителя медицинской
помощи;
- впервые разработаны и научно обоснованны организацион
ные аспекты межсекторальной деятельности центральной район
ной больницы как координирующего звена в системе управления
по охране и укреплению здоровья населения.
Научно-практическая значимость исследования:
полученные данные и принципиальные выводы углубленного социально-гигиенического исследования состояния здоровья населения могут быть экстраполированы на другие районы края и аналогичные территории Северо-Кавказского экономического района;
результаты комплексных социально -гигиенических исследований используются для выявления закономерностей воздействия различных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения с последующей разработкой адекватных профилактических мероприятий;
перманентное проведение экспресс-опросов по актуальным проблемам здравоохранения являются объективным основанием для принятия управленческих решений и организационных новаций в межсекторальной деятельности центральной районной больницы;
научно обоснованные организационные аспекты межсекторальной деятельности центральной районной больницы по охране и укреплению здоровья населения рекомендованы органам здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту:
- причинно-следственные связи между эколого-гнгиеничес-
кими факторами, складывающимися санитарными ситуациями, ус-
ловиями жизни и состоянием здоровья различных социально-профессиональных и демографических групп населения;
особенности состояния здоровья населения Северского района с учетом тенденций медико-демографических процессов и субъективной оценки;
результаты социологических исследований отношения населения и врачей к существующей системе медицинского обслуживания;
- организационные аспекты межсекторальной деятельности
'центральной районной больницы в системе исполнительной влас
ти по охране и укреплению здоровья населения.
Объем и структура диссертационной работы.
Диссертация изложена на*^ Л/страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает /JJ источников.