Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нефтегазовая индустрия Российской Федерации, производящая основные виды энергоносителей, перешагнула рубежи 65 параллели, углубляясь в суровые, необжитые регионы Крайнего Севера.
Надымский район входит в Ямало-Ненецкий автономный округ, расположенный на Севере Тюменской области, экономика которого базируется на нефтегазодобыче. Социальным и промышленным обустройством месторождений занята основная часть населения, проживающего в городах, постоянных и временных поселках.Коренное население, составляющее 10% от общей численности, занято оленеводством, охотой и рыболовством, четверть его ведет, в том числе и кочевой образ жизни.
На территории Надымского района, занимающего площадь 108 тыс.кв.км, с населением 80 тыс.постоянных жителей и более 30 тысяч вахтовиков из других регионов страны, осуществляют добычу и транспортировку газа 3 производственных объединения Российского акционерного общества "Газпром" (РАО "Газпром") -ПО "Надымгазпром",ГП "Ямбурггаздобыча", ПО "Тюменьтрансгаз".
В настоящее время особое внимание уделяется промышленному освоению месторождений Ямальского и Гыданского полуостровов, расположенных в Заполярье.
Добычу энергоносителей в экстремальных условиях Крайнего Се-ч вера ведут люди, которые должны иметь хорошее здоровье, психофизическую устойчивость, способность адаптироваться к неординарным ситуациям, а также обладать высокой физической работоспособностью. Ускоренное развитие газонефтедобычи на обширных территориях Крайнего Севера затрудняет полноценное социальное благоустройство населенных пунктов и рабочих мест на предприятиях, осложняет организацию своевременной медицинской помощи населению.
Промышленное освоение крупнейших месторождений газа и нефти Заполярья происходит в условиях отсутствия или недостатка трудовых ресурсов на местах, поэтому широкое распространение получил вах-тово-экспедиционный метод организации труда. Различают внутрирегиональные вахты (ВРВ), когда перемещение от постоянного места жительства к месту работы происходит в пределах одной климато-геогра-фической зоны на расстояние до 700 км, и межрегиональные (МРВ), когда при вахтовании используются трудовые ресурсы из других регионов страны, находящихся на расстоянии до 3-6 тыс. км.
В условиях вахтового метода нарушается режим труда и отдыха, происходит деформация социального и биологического ритмов (Агад-жанянН.А.,1987, Матюхин Ю.Н., 1981, Хайтун А.Д.,1982 и др.). Меняются личностные особенности рабочего, наступают функциональ-
ные изменения органов чувств и анализаторов (Сатросян К.О., 19' Казначеев В.П., 1980. Судаков А.П., 1990 и др.). Снижается физическ работоспособность вахтовиков (Кеткин А.Т., 1981. ПярнатЯ.П.,198^ Происходит срыв нервно-психических возможностей, развиваются ні ротические, соматические, эндокринные и сердечно-сосудистые заб< вания. Ухудшается общее состояние здоровья, увеличивается заболі емость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которая пор скрывается (скрытая заболеваемость) и не подлежит официальнс учету (Лисицын Ю.П., Чумаков Б.Н., Отдельнова К.А., 1993 и щ Скрываемая, неучтенная заболеваемость ведет к увеличению длите, ности случая заболевания, переходу в хроническое состояние, затр) няющее диагностику и лечение, способствует раннему увяданию тр\ способного населения. Эта тенденция является важным фактором разработке и внедрении лечебно-профилактических мероприятий ; данной когорты рабочих, использующих вахтовый метод труда. Та мероприятия, к сожалению, еще недостаточно разработаны, а порі отсутствуют.
Остро стоит вопрос о "синдроме полярного напряжения", і интегральном факторе риска здоровья рабочих Крайнего Севера (Казначеев В.П., 1980, Квашнина СИ., 1989, Чумаков Б.Н., 1990 Шишкина Т.Н., 1991.
В исследованиях отечественных авторов нами не обнаружено ких научно обоснованных рекомендаций по системе медицинского о печения рабочих-вахтовиков Заполярья. Организация их медицине! обслуживания за рубежом (Dr.Candgey,1993, M.Young, 1993, P.Korts 1993) имеет ряд особенностей, но вполне применима при диффереї рованном подходе в наших условиях.
Учитывая выше приведенные аргументы, отсутствие научно-об нованных и апробированных практикой рекомендаций и нормативі МЗ РФ для медицинского обеспечения населения Крайнего Севера, также дифференцированных, в зависимости от метода вахтования, н но-обоснованных лечебно-профилактических мероприятий для рабо вахтовиков нефтегазовой индустрии, нами проведено исследование обобщению практического опыта медицинского обеспечения постоя живущего населения и рабочих-вахтовиков северного региона. *
* Автор 20 лет работает в условиях экстремальности Надымского района, из них 10 лет в качестве главного врача медсанчасти ПО "Надымгазпром".
Результаты исследования отражены в многочисленных публикациях и выступлениях на Всесоюзных, Республиканских и Международных конференциях, имеющих научно-практическое значение для здравоохранения данного региона, в решениях коллегий Миннефтегазстроя СССР и ГТК "Газпром" за период с 1986 по 1991 гг., в приказе ГГК "Газпром" N 25 от 03.04.1991 и в резолюции Международной научно-практической медицинской конференции "Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых и нефтяных месторождений в Арктических регионах", Надым, 29 марта - 2 апреля 1993 г.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - на основании государственной потребности в освоении новых месторождений Заполярья разработать систему медицинского обеспечения населения Надымского региона и рабочих-вахтовиков, занятых освоением нефтегазовых ресурсов в условиях экстремальности.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ : 1. Разработать программу и мето-ику исследования системы организации лечебно-профилактической помощи населению Надымского района. 2. Провести дифференцированный анализ болезненности, заболеваемости с ВУТ и производственного травматизма населения Надымского района, в том числе лиц коренной национальности и рабочих-вахтовиков за период 1983-1992 гг. 3. Изучить особенности организации медицинского обеспечения жителей Крайнего Севера. 4. Разработать и апробировать систему организации медицинского обеспечения рабочих-вахтовиков в перспективных регионах Заполярья и совершенствовать новую модель с учетом изменившейся экономической ситуации в Российской Федерации.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые проведено исследование, анализирующее апробированную, хорошо зарекомендовавшую себя на практике систему организации медицинского обеспечения населения региона, занятого освоением нефтегазовых запасов в условиях экстремальности Заполярья. Выявлены особенности болезненности и заболеваемости с ВУТ населения района, коренных жителей Севера и рабочих-вахтовиков; впервые на основании многолетнего опыта разработана и внедряется современная система организации медицинского обеспечения рабочих-вахтовиков в новых перспективных регионах Ямала; разработана схема мониторинга состояния здоровья рабочих-вахтовиков, включающая профессиональный отбор, предвахтовый осмотр рабочих, лечебно-профилактические мероприятия в периоды вахт и межвахтового отдыха.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты исс/ дования представляют научно-практическую ценность для организаи медицинского обеспечения новых перспективных регионов Крайнего ( вера, большая часть населения которого работает вахтовым методо труда в условиях экстремальности. Акты внедрения : N0 2728 о: 14.09.1993г. мэрии г. Надыма и Надымского района; № 27/1571 с 14.09.1993 г. ПО "Надымгазпром"; №147 от 14.05.1993 г. ГП "Ямбур газдобыча"; № 479 от 14.09.1993 г. ДСГ ПО "Тюменьтрансгаз".
Апробированная система медицинского обеспечения населения гиона, занятого освоением нефтегазовых ресурсов, репрезентативна дает возможность внедрить её в регионах, схожих по экстремальное и производству.
Данное исследование выполняет Резолюцию международно! научно-практической медицинской конференции (29 марта - 2 апреля 1993 г., Надым) "Опыт организации медицинского и социального обсл живания рабочих вахтового труда, имеющийся в Надымском райої должен быть распространен в нефтегазовой промышленности".
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ : 1. 0< бенности организации лечебно-профилактической помощи населені региона Крайнего Севера, занятому освоением нефтегазовых ресурсої условиях экстремальности. 2. Дифференцированный анализ болезні ности, заболеваемости с ВУТ и производственного травматизма насел ния, постоянно проживающего на территории Надымского района, в т числе лиц коренной национальности и рабочих-вахтовиков. 3. Научі обоснованная и апробированная система медицинского обеспечения на ения, включая рабочих-вахтовиков, новых перспективных регион» нефтегазовой индустрии Заполярья.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты исследовани: отражены в докладах на:
-IV межотраслевой научно-практической конференции по пробл мам экономического и социального развития Надым-Уренгойского газ добывающего комплекса, Надым, 1978 г.;
-VII межотраслевой научно-практической конференции по проб/ мам ускоренного развития Западно-Сибирского нефтегазового компле са, Тюмень, 1981 г.;
- Всесоюзной научно-практической конференции "Медицинские социальные, экологические проблемы при добыче, транспортировке переработке газа", Тюмень, 1991 г.;
- Международной научно-практической медицинской конференции "Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых и нефтяных месторождений в Арктических регионах", Надым, 1993 г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения и пяти глав: литературного обзора (глава I), программы и методики исследования (глава 2), результатов собственного исследования (главы 3,4,5), заключения, выводов и предложений, 4-х актов внедрения в практику результатов исследования, списка литературы (163 источника, из них 22 зарубежных авторов), приложения. Диссертация иллюстрирована 19 рисунками и 7 таблицами.