Введение к работе
Актуальность. Глубокие политические и социально-экономические преобразования в обществе, происходящие в настоящее время, предопределяют сложные и масштабные реформы системы здравоохранения.
В отечественном здравоохранении возникла новая ситуация: сверхцентрализованное управление системой децентрализовано, государство делегировало значительную часть прежней ответственности за поддержание системы здравоохранения на региональный уровень; государство и регионы, а следовательно и здравоохранение, испытывают прогрессирующий финансовый голод; переход системы здравоохранения в сферу исполнения закона об обязательном медицинском страховании граждан пробуксовывает; параллельно с обнищанием системы здравоохранения, снижением объемов медицинской помощи населению наблюдается прорыв высоких лечебно-диагностических технологий в практическое здравоохранение; прогрессивно ухудшаются демографические показатели, увеличивается смертность от социально обозначенных заболеваний и т. д. (Комаров Ю.М., 1997; Школьников В.М., Розенфельд БА., 1997; Кри-тагин В.И., 1998; Лисицын Ю.П., 1998).
Социально-экономическая значимость злокачественных новообразований для общества высока, что признается всеми исследователями. Ежегодно в мире от злокачественных новообразований умирает около 6 млн. їеловек. В структуре причин смертности онкологические заболевания лабильно занимают второе место в России, составляя 16,4%, в том чисте 18,6% - у мужчин, 14,2% - у женщин.
Злокачественные новообразования поражают значительную часть на-:еления в трудоспособном возрасте, способствуя утрате трудового и жизненного потенциалов населения (Аксель Е.М., 1991; Комаров Ю.М., 1997; Корчагин В.П., 1998).
Рост онкологической заболеваемости, значительно возрастающая цс-тоемкость диагностики и лечения злокачественных новообразований, свя-іанное с этим перераспределение финансовых потоков в системе :пособствуют сокращению социальных гарантий в обеспечении объемов і качества медицинской помощи населению.
В Самарской области создана мощная ресурсная база специализированной онкологической службы. Концепция ее организации, ключевые положения противораковых мероприятий соответствуют мировым стандартам и доведены в качестве директив соответствующими постановлениями правительства, приказами МЗ СССР и МЗ РФ.
В то же время реальных результатов в раннем и своевременном выявлении злокачественных новообразований, как это следует из констатирующей части вышеупомянутых приказов, не достигнуто.
Здравоохранение Самарской области с 1987 г. находится в состоянии перманентных реформ. Вслед за внедрением нового хозяйственного механизма в ней наиболее последовательно реализован закон о медицинском страховании населения. Кроме того, начиная с 1990 г., лечебно-профилактические учреждения всех этапов и уровней начали активно приобретать высокотехнологичное дорогостоящее диагностическое оборудование (Шарапов В.Ф., 1996; Комаров Ю.М., 1997; Манукян Л.М., 1997). Каким образом перечисленные нововведения повлияли на выявление и качество диагностики онкологических заболеваний? Ответ на данный вопрос нам не удалось получить в доступной медицинской литературе и научных исследованиях.
Исследование корреляции внедрения высоких диагностических технологий и эффективности выявления и качества диагностики онкологических заболеваний в отдельно взятой административной территории, определение факторов влияния на результативность диагностической составляющей противораковых мероприятий, мобилизация ресурсной базы системы на повышение экономичности и эффективности онкологической помощи населению имеют высокую степень актуальности.
Вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования
Целью настоящего исследования являются разработка и внедрение научно обоснованного комплекса организационных решений, направленных на повышение эффективности диагностики злокачественных новообразований в Самарской области.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
изучить динамику основных показателей и особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями в Самарской области в период с 1986 по 1997 годы;
-
оценить степень исполнения стандартов профилактических осмотров населения на предмет выявления злокачественных новообразований;
-
определить количественные критерии разрешающих возможностей современных способов визуализации в диагностике опухолей различных локализаций на основании анализа технологических данных современной аппаратуры и реальных результатов, представленных в специальной научной литературе;
-
оценить степень влияния современных визуализирующих технологий, внедренных в практическое здравоохранение, на выявление и качество диагностики злокачественных новообразований в анализируемые периоды;
-
разработать критерии (показатели) качества диагностической службы в системе противораковых мероприятий административной территории;
-
разработать научно обоснованные предложения организационного характера, отвечающие повышению эффективности выявления и определения стадий злокачественных новообразований.
Научная новизна исследования:
і впервые разработаны и представлены количественные критерии разрешающих возможностей современных способов визуализации в диагностике опухолей различной локализации и их стадий;
впервые дана организационная оценка внедрения высоких диагностических технологий в практическое здравоохранение отдельной области с позиций эффективности противораковых мероприятий;
впервые представлены критерии (показатели) для оценки эффективности и качества работы диагностической службы административной территории;
впервые представлена модель организации областной диагностической службы, отвечающей интересам повышения эффективности выявления злокачественных новообразований.
Практическая значимость
Внедрение разработанной модели организации диагностической службы в здравоохранении области повысит эффективность диагностической
4 составляющей противораковых мероприятий в системе, улучшит результаты ранней и своевременной онкологических заболеваний и, в конечном счете, результатов лечения.
Количественные критерии (показатели) эффективности и качества диагностической службы, рассчитанные на базе официальных статистических данных по онкологии, являются надежным инструментом контроля эффективности и организации противораковых мероприятий в здравоохранении области, основой для принятия управленческих решений.
Стандарты диагностической службы послужат обоснованию оптимальных объемов финансирования диагностического процесса, ориентированного на раннюю диагностику злокачественных новообразований, могут быть приняты за основу при формировании бюджета здравоохранения административных территорий, тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, целевых программ по онкологии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Количественные критерии разрешающих возможностей современных
способов визуализации в диагностике злокачественных новообразований
различных локализаций.
-
Количественные критерии эффективности и качества диагностической службы в системе противораковых мероприятий административной территории.
-
Оценка современной диагностической службы административной территории с позиций эффективности противораковых мероприятий.
-
Модель организации областной диагностической службы, отвечающая повышению эффективности противораковых мероприятий.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в работу практического здравоохранения Самарской области: г. Самары, г. Тольятти, сельских административных районов, используются в педагогическом процессе кафедры социальной медицины и организации здравоохранения Самарского государственного медицинского университета и кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения ФПП СамГМУ.
Критерии оценки эффективности и качества диагностической службы применяются для экспертизы противораковых мероприятий административных терри-
5 торий специалистами Главного управления здравоохранения Администрации Самарской области, экспертами страховых медицинских организаций.
Стандарты, разработанные автором, используются в качестве инструмента планирования ресурсной базы здравоохранения административной территории.
Основные положения диссертации представлены в виде публикаций и докладов на многочисленных региональных конференциях, в методических рекомендациях "Пути повышения качества медицинской помощи женщинам с заболеваниями молочных желез" (Самара, 1998), одобренных для внедрения в практическое здравоохранение Комитетом по здравоохранению Государственной Думы России.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на Всероссийской конференции ассоциации диагностических центров "Опыт деятельности диагностических центров" (Москва, 1998), XXXIII научно-практической конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1998), научно-практической конференции "Проблемы городского здравоохранения" (СПб., 1998), межрегиональной конференции "Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения" (Ярославль, 1998), научно-практической конференции врачей Тульской области (Тула, 1998), областной научно-практической конференции врачей Самарской области (Самара, 1998), научно-практической конференции врачей Омской области "Современные диагностические технологии на службе здравоохранения" (Омск, 1998).
Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры социальной медицины и сотрудников Самарского диагностического центра.
Публикации по теме работы.
Автором опубликовано 20 печатных работ, в том числе по теме исследования 17, две методические рекомендации.
Объем и структура работы.