Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Повышение качества специализированной медицинской помощи, доступность ее населению, снижение экономических затрат на жизнеобеспечение системы здравоохранения являются стержневыми вопросами современности.
Особенно актуальны эти проблемы при лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА), так как общеизвестно, что она сопровождается высокой заболеваемостью, большими сроками временной нетрудоспособности и значительной инвалидизацией.
Отсутствие недорогих, но в то же время эффективных методов лечения в дневных стационарах, в поликлинических стационарах одного дня придают этой проблеме социальную значимость. В доступной литературе автор встретил единичные работы, в которых были отражены экономические и организационные аспекты этой проблемы. Что касается проблемы патологии опорно-двигательного аппарата изучались лишь вопросы организации консервативного ортопедического лечебного процесса и диспансеризации больных в условиях поликлиники.
Не проводилась оценка эффективности специальных
хирургических методик, позволяющих улучшить качество и удешевить лечение этой категории больных в амбулаторных условиях.
Особенно много проблем имеется в связи с организацией специализированного лечения больных с детским церебральным параличом (ДЦП) как в стационарных так и в амбулаторных условиях.
Имеющиеся публикации по этой тяжелой патологии
(К.А.Семенова 1991 г. Е.Г.Сологубов 1992 г, Х.А.Умханов
1984 г.) по некоторым аспектам имеют противоречия, которые
мешают взглянуть на проблему лечения концептуально,
поэтому нет единой лечебно-профилактической доктрины и сохраняется широкий разброс мнений по этиологии и патогенезе этого заболевания.
Многие авторы (И. И.Мирзоева 1987, И.И.Гребешкова, Т.Н.Гениатулина 1989) отмечают недостаточность развития сети специализированных центров и опаздывание с оказанием
специализированной медицинской помощи этому контингенту больных.
Началось становление негосударственной медицины в Российской Федерации, но процесс идет медленно , так как до сих пор отсутствуют специальные законы и постановления о частной медицине, хотя проекты этих законов находятся в настоящее время в Государственной Думе и до сих пор не рассмотрены.
Разгосударствление традиционно допускается только в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), таких как стоматология, гинекология, хирургическая косметология и других, в которых традиционно существовали платные услуги.
Однако потребность в приватизации и разгосударствлении в системе здравоохранения нарастает с учетом того, что в условиях рыночных отношений этот процесс нужен для создания конкурентной среды в интересах повышения качества медицинских услуг.
Поэтому весьма актуален опыт организации и функционирования ЛПУ, работающих на основе самообеспечения, самофинансирования, а особенно осуществляющих специализированную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях.
В связи с этим любое обобщение полученного в результате практической деятельности опыта уже существующих негосударственных клиник, должно помочь нашим последователям и организаторам здравоохранения избежать совершённых на первых шагах этого пути ошибок.
По нашему мнению, любая специализация в медицине в ньшешних условиях рыночных отношений может осуществляться через негосударственное здравоохранение, предлагая в виде альтернативы более высокое качество медицинской помощи и более дешевый спектр услуг, чем тот, который предлагается в общей сети здравоохранения.
Иллюстрацией этому процессу может служить опыт работы такого амбулаторного центра, созданного в Туле в 1991 году автором диссертации.
Новые методики, внедренные в работу центра, привели к изменениям организации лечебного процесса в амбулаторных условиях большой группы больных.
Все вышеперечисленное послужило побудительным мотивом для проведения данной научно-исследовательской работы.
Целью этой работы является доказательство возможности организации хирургического лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА) в амбулаторных условиях с применением малотравматичных операций, разработанных автором работы в условиях негосударственного лечебного учреждения, существующего на принципах самофинансирования .
В работе отражены организационные аспекты формирования негосударственного лечебного учреждения, существующего на принципах самоуправления, самофинансирования в условиях зарождающихся рыночных отношений в Российской Федерации.
В диссертации анализируются ' результаты лечения 6.08 6 больных с дегенеративно-дистрофическим процессом в костно-мышечной системе и последующими функциональными нарушениями различной степени тяжести и пациентов с последствиями ДЦП, которым в центре проводится хирургическая коррекция ортопедических нарушений, связанных с аналогичным процессом.
Для проведения этого доказательства были поставлены следующие задачи:
-
Разработать программу исследований больных с патологическими процессами ОДА, которых можно оперировать в амбулаторных условиях.
-
Проанализировать состав больных, обратившихся за хирургической помощью в исследуемый объект.
3. Охарактеризовать методику оперативных вмешатель
ств, которая применяется в амбулаторных условиях этому
контингенту больных и определить оптимальные сроки и объемы
хирургического лечения больных с различными нарушениями в
двигательной сфере.
-
Определить критерии клинической оценки эффективности и провести оценку результативности лечения по методикам, используемым в институте.
-
Провести экономические расчеты эффективности амбулаторного хирургического лечения этих больных.
-
Создать организационную модель и подготовить базовый пакет документов для формирования центров аналогичного профиля, способных осуществлять лечение больных с
патологией ОДА в амбулаторных условиях в других регионах страны.
Доказана возможность организации оперативного симптоматического лечения больных с поражениями ОДА и двигательными расстройствами при ДЦП в амбулаторных условиях.
Разработаны и проводятся в широком масштабе на конвейерной системе специальные ортопедические оперативные вмешательства на всех группах мышц у больных с хроническим болевым синдромом. Достигнута возможность коррекции нарушений функций мышц, возникших из-за развития рубцового процесса и множественных контрактур у больных с ДЦП любого возраста, что качественно повысило уровень их медицинской реабилитации и, как следствие, улучшило их социальную адаптацию.
Впервые создана организационная модель специализированного негосударственного лечебного учреждения, способного заниматься хирургическим лечением больных с патологией ОДА в амбулаторных условиях с применением комплекса малотравматичных оригинальных операций и специального хирургического инструмента, признанных медицинскими изобретениями. Показано, что эти ЛПУ могут существовать на принципах самофинансирования, самоокупаемости, используя недорогие методы лечения большого контингента больных.