Введение к работе
Актуальность темы. Удовлетворение потребностей населения в качественной стационарной хирургической помощи требует создания механизмов анализа и управления качеством, что подразумевает использование современных методов диагностики и лечения в стационаре, необходимость целенаправленной подготовки врачебных кадров, проведение научных исследований в этой области (Ю.П. Лисицин, 1992, Г.И. Цибуляк, 1995, А.А. Андрусов и соавт., 1999, Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе, 2000).
Непременным условием для обеспечения качественной хирургической помощи является наличие рациональной ее организации. Не случайно многие исследователи (А.Л. Линденбратен, 1990, В.З. Кучеренко и соавт., 1991, Р.А. Михайлов и соавт. 1999, В.В. Сергеев и соавт., 1999, Н.А. Ренц, 1999 г.; К.Е. Cramer, 1995) утверждают, что при хорошо продуманной организации работы можно значительно снизить затраты на ее оказание и достигнуть улучшения качественных показателей работы хирургического стационара без значительного увеличения финансирования. Большое значение для анализа и управления качеством медицинской помощи имеет использование лечебных и диагностических стандартов (Н.А. Кравченко, Э.Н.Матвеев, 1994; Галкин Р.А., 1998; Хуторской М.А., 1998; Р.А. Михайлов, 1999).
С введением в России медицинского страхования повысились требования к качеству работы стационара, что вызвало необходимость усиления внимания к этому вопросу со стороны заведующих отделениями, руководителей ЛПУ, смещения акцентов в сторону удовлетворенности пациента качеством оказанной помощи. Существовавшие в течение длительного времени отношения "врач - больной" претерпели существенные изменения. Служившие критериями качества оказания помощи субъективное восприятие больным восстановленного здоровья и отношение к его динамике лечащего врача, дополнены необходимостью приведения системы доказательств больному, страховой медицинской компании, что лечение проводилось на достаточно высоком уровне с применением современных технологий (В.Ф. Чавпецов, 1997, А.В. Реснянский, 1998, М.А. Хуторской, 1998). Если организации работы стационаров в целом посвящено достаточно большое количество исследований (Ю.М. Комаров 1989, АГ. Сафонов и соавт., 1989, Г.И. Галанова, 1995, Н.А. Алексеев, 1997, Ю.П. Лисицин, 1997), то научное обоснование эффективных методов анализа и управления качеством стационарной хирургической помощи в достаточной мере не
проводилось. Все вьшіесказанное определяет актуальность избранной темы.
Целью настоящего исследования являлось научное обоснование основных направлений оптимизации управления качеством медицинской помощи в хирургическом стационаре.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать достоинства и недостатки существующих методов и технологий оценки качества медицинской помощи.
-
Провести анализ качества стационарной хирургической помощи за 1999-2001 гг., выявить положительные и отрицательные тенденции, возникающие в связи с изменившимся порядком ее планирования и финансирования.
-
Изучить динамику характера и объема оказываемой в хирургическом стационаре медицинской помощи, уровень ее качества и влияние на нее новых технологий и возникающих экономических проблем.
-
Разработать эффективную систему анализа и управления качеством медицинской помощи в хирургическом стационаре.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
произведен анализ положительных и отрицательных тенденций в деятельности хирургической службы крупной многопрофильной больницы, связанных с введением новых экономических и производственных взаимоотношений;
систематизирован комплексный подход к изучению и оптимизации управления качеством медицинской помощи в крупном стационаре;
изучено влияние системы обязательного медицинского страхования на качество, производственные и экономические показатели деятельности хирургического стационара;
изучена экономическая эффективность предложенных технологий и подходов к управлению качеством медицинской помощи.
Практическая значимость и внедрение результатов работы
Департаментом здравоохранения администрации Самарской области материалы диссертации использованы для разработки и корректировки программ государственных гарантий оказания медицинской помощи населению Самарской области, для подготовки "Ежегодных докладов о состоянии здоровья населения Самарской области" за 1999 - 2001 гг., "Основных показателей медицинского обслуживания населения Самарской области" за 1999 - 2001 гг.
Администрацией г.Тольятти материалы диссертационной работы использованы при разработке плана оптимизации сети стационарных учреждений (2000 - 2001 гг.).
Разработанная система анализа и управления качеством медицинской помощи, позволяющая снизить негативные влияния дефицита средств в системе обязательного медицинского страхования и оптимизировать качество стационарной хирургической помощи внедрена в практическую деятельность городских муниципальных больниц № 1, № 2, № 4, № 5 г. Тольятти.
Результаты исследования нашли применение в педагогическом процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного университета, при обучении и усовершенствовании врачей на кафедре общественного здоровья и здравоохранения института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту:
-
Стандартизация хирургической деятельности стационара -эффективный механизм управления качеством медицинской помощи.
-
Комплексная система оценки и управления качеством хирургической помощи.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены на V съезде травматологов-ортопедов России в Нижнем Новгороде в 1997 г.; Межрегиональном рабочем совещании в г. Тольятти в 1998 г.; Конференции Самарской областной Ассоциации врачей, 1999 г.; Международных конференциях по качеству в г.Тольятти, 2000 г., 2001 г.
Публикации: Основные положения диссертационной работы изложены в 14 печатных работах регионального, российского и международного уровней.
Объем работы: Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, 8 приложений, списка литературы.
Указатель литературы включает 120 названий работ отечественных авторов и 24 иностранных. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 21 рисунком.