Введение к работе
Актуальность исследования определена неблагоприятными тенденциями показателей здоровья новорожденных за счет формирования различных форм перинатальной патологии. При этом в последние годы многими исследователями указывается на рост частоты такой патологии как внутриутробное инфицирование ребенка [Башмакова Н.В., 1996; Евсюкова И.И., 1997; Радзинский В.Е., 1992].
В проведенных исследованиях получены факты, свидетельствующие о значимости в формировании данной формы перинатальной патологии различных социально-гигиенических факторов, заболеваний у матери, осложнений беременности и родов. В то же время не рассматривалась значимость факторов, возникающих со стороны семьи в целом, в том числе образа жизни семьи, психологического, социально-экономического состояния и других характеристик семьи и ее медицинского обеспечения к началу геста-ционного периода и в его процессе. Необходимость данного подхода обусловлена тем,что в любом случае с момента начала внутриутробного развития ребенка создается семья, которая может быть неполной (мать и ребенок) или малой полной семьей (мать-отец и ребенок), и оценивать эффективность профилактики внутриутробного инфицирования ребенка наиболее оптимально с позиций семейного подхода. Наличие данной информации создаст научную основу оптимизации медико-организационных подходов к профилактике данной формы перинатальной патологии.
В этой связи целью исследования является усовершенствование медико-организационных подходов профилактики внутриутробного инфицирования ребенка в семье.
Для реализации указанной цели определены следующие задачи:
-
Изучить состояние и тенденции частоты внутриутробного инфицирования ребенка на территориальном уровне (по данным Ивановской области за 1998-2000гг).
-
Дать оценку медико-социальной характеристики здоровья, условий и образа жизни семей с внутриутробным инфицированием ребенка, погибшего в перинатальный период и живого, в сравнении с семьями, имевшими рождение здорового и практически здорового ребенка.
-
Провести анализ влияния социально-гигиенических, медико-биологических факторов, компонентов образа жизни семьи на формирование внутриутобного инфицирования у ребенка, дать количественную оценку силы влияния и распространенности факторов риска на популяционном уровне в современных социально-экономических условиях.
-
Дать экспертную оценку качества медицинского обеспечения профилактики внутриутробного инфицирования ребенка в семье в современных условиях.
-
Научно обосновать и разработать предложения по оптимизации медико-организационной технологии профилактики внутриутробного инфицирования ребенка и оценить их эффективность.
Исследование проводилось в соответствии с планом НИР Ива-
новского НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова МЗ РФ на базе Ивановской области и ориентировано на оптимизацию медико-организационных подходов профилактики внутриутробных инфекций у детей, направленных на нивелирование действия факторов риска со стороны матери, отца и семьи в целом.
Научная новизна:
-
Впервые установлены в семьях новые факторы риска медико-социального и медико-организационного характера, ранговая оценка по силе их влияния и распространенность в популяции семей, родивших ребенка с внутриутробным инфицированием на уровне территорий.
-
Установлен социальный портрет семей, родивших здоровых и больных с внутриутробным инфицированием детей (оставшихся живых и погибших в перинатальный период).
-
Выявлены факторы риска гибели детей в семье в перинатальный период, родившихся с внутриутробным инфицированием.
-
Научно обоснован и разработан комплекс мероприятий по усовершенствованию организации профилактики реализации риска развития внутриутробного инфицирования ребенка в семье на территориальном уровне и гибели его в перинатальный период, включающий новую шкалу факторов риска, систему информирования семьи и медицинских работников об этих факторах, организацию ведомственной системы контроля качества профилактики развития данной формы перинатальной патологии и выбор мер управления профилактикой с учетом степени риска.
Практическая значимость заключается в том, что разработанный комплекс мероприятий, включающий шкалу индивидуального прогноза риска внутриутробного инфицирования ребенка, шкалу индивидуального прогноза риска гибели ребенка с внутриутробным инфицированием в перинатальный период, тест-карту оценки информированности семьи и медицинских работников по вопросам прогнозирования риска внутриутробного инфицирования ребенка, может быть использован в разных территориях страны при работе с семьей, планирующей рождение ребенка.
Внедрение результатов в практику
На Федеральном уровне:
1. Дополнение экспертной системы прогноза и контроля качества профилактики внутриутробных инфекций в автоматизированном мониторинге здоровья и качества медицинского обеспечения беременных (сертификат МЗ РФ № 192) 2. Адресное информирование специалистов на республиканском семинаре "Новые технологии профилактики и реабилитации нарушения репродуктивного здоровья семьи" (46 чел., 1998-1999). 3. Адресное информирование специалистов на республиканском семинаре "Автоматизированные технологии в акушерстве и педиатрии" (20 чел., 1999);
На территориальном уровне:
1 .Обучение специалистов на семинаре по оптимизации медико-организационных подходов в профилактике внутриутробных инфекций у детей. 2. Информационное письмо "Распространенность факторов риска внутриутробного инфицирования ребенка в семье на территориальном уровне ( по данным Ивановской области ), 3. Внедрение шкалы прогноза внутриутробной инфекции у ребенка в семье и системы информирования женщин с риском развития данной патологии у ребенка в работу акушеров-гинекологов женских консультаций области. 4. Внедрение в учебный процесс методики комплексной оценки факторов риска внутриутробного инфицирования ребенка, контроля качества профилактики реализации этого риска на кафедре акушерства и гинекологии ИГМА.
Апробация работы
Материалы исследования докладывались на научно-практических конференциях (Иваново, 1997, Москва,1998), на республиканских семинарах по охране здоровья семьи, (1998, 1999), по автоматизированным технологиям в акушерстве и педиатрии (1998). Опубликовано - 5 работ.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Формирование внутриутробного инфицирования у ребенка и гибель его в перинатальный период происходит на фоне действия комплекса социально-гигиенических, медико-биологических факторов, возникающих со стороны матери и отца ребенка, а также семьи в целом, прогноз воздействия которых может быть оценен предложенными количественными критериями.
-
Оценка эффективности профилактики внутриутробной инфекции у ребенка на территориальном уровне должна ориентироваться на предложенные среднемноголетние показатели уровней факторов риска развития данной патологии в общей популяции родившихся, определяемые мониторинговой системой слежения.
-
Основой оптимизации медико-организационных подходов профилактики внутриутробного инфицирования ребенка в семье на территориальном уровне может явиться система разработанных медико-организационных мероприятий, ориентированных на оптимизацию прогноза риска внутриутробных инфекций у ребенка и гибели его в перинатальный период, экспертизу качества этапной медицинской профилактики реализации этого риска с использованием критериев количественной оценки, оптимизацию мер по повышению медицинской активности семьи в профилактике данной патологии.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 170 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методики и базы исследования, четырех глав собственных исследований, предложений, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 250 источников. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 30 рисунками.