Введение к работе
Как в отечественной, так и в зарубежной литературе, практически отсутствуют
разработки, касающиеся потребности городского населения в этих новых видах
хирургического лечения, нормативы в оптимальном количестве
"эндовидеохирургических" коек и стоек для выполнения лапароскопических операций и для проведения диагностических мероприятий. Все эти вопросы крайне актуальны для практического здравоохранения и требуют тщательной научной разработки.
Настоящее исследование выполнено в соответствии с планом НИР СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (№ Г.р.0|.9300Ш03) и планами научно-практических работ Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга на 1994 - 1996 г.г.
Цель и задачи исследования
Целью исследования является на основании комплексного всестороннего изучения организации и развития, а также анализа эффективности эндовидеохирургической службы стационаров крупного города, разработать научные основы функционирования и обосновать нормативы лапароскопической хирургической помощи городскому населению в современных условиях и на перспективу.
Для реализации поставленной цели нами были сформулированы следующие задачи исследования:
1. Изучить основные этапы развития и структуру эндовидеохирургической службы (мощность и вид подразделений, штаты, оборудование, характер лечебно-диагностической деятельности и т.д.) в стационарах крупного города на примере Санкт-Петербурга.
2. Дать подробную социал-гигиеническую и медико-статистическую характеристику
контингентов больных эндовидеохирургического профиля.
3. Проанализировать основные показатели работы отделений (подразделений ,
центров, других структурных единиц) лапароскопической хирургии и рекомендовать
наиболее информативные показатели для использования их в оценке деятельности
подобных отделений.
4. Изучить организацию и структуру трудовых процессов хирургов
лапароскопического центра, и предложить основные направления но
совершенствованию деятельности врачебного персонала подобных центров.
-
На основании изучения потребности населения в лапароскопической хирургии разработать обоснованные нормативы числа "лапароскопических" коек и стоек для условий крупного города.
-
Обосновать программу и этапы развития лапароскопической хирургии в системе здравоохранения крупного многонаселенного города.
Научная нонона исследования заключается в том, что впервые в условиях города с многомиллионным населением изучено фактическое состояние развития эндовидеохнрургической службы в стационарах, впервые даны обобшенные достоверные показатели структуры больных эндовидеохирургического профиля, предложены оптимальные и простые в расчетах специфические показатели для оценки деятельности подразделений лапароскопической хирургии. Кроме того, впервые методом фотохронометража изучены структура и средние затраты времени врачей-хирургов лапароскопического центра в составе крупной больницы на выполнение тех или иных трудовых процессов в течение всего рабочего дня, определены оптимальные средние затраты, сделаны новые научно-обоснованные предположения по совершенствованию деятельности врачей этого профиля. Впервые разработана программа и этапы реализации программы развития лапароскопической хирургической службы на перспективу, в условиях крупного города. Научная новизна присуща и разработанным нормативам потребности городского населения в лапароскопической хирургической помощи.
Практическая значимость исследования определяется тем, что использование результатов, выводов и предложений настоящей диссертации позволяет с научных позиций подойти к организации эндовидеохнрургической службы в крупном городе, использовать рассчитанные и обоснованные нормативы развития лапароскопической хирургической помощи.
Использованный системный подход позволил разработать конкретную программу и этапы реализации программы развития лапароскопической хирургии в городе, где есть все условия для широкого практического внедрения основных
5 элементов этой программы. Сделанные в результате исследования выводы позволяют более рационально использовать средства (финансовые, материально-технические и кадровые) с целью оптимизации деятельности этой новой службы в системе хирургической помощи городскому населению.
Основные положения диссертационного исследования внедрены в работу городского центра лапароскопической хирургии в больнице Св. Преподобной Мученицы Елизаветы, отделения лапароскопической хирургии городской больницы № 26 Санкт-Петербурга, больницы скорой медицинской помощи г. Владимира при организации службы лапароскопической хирургии, в организацию службы лапароскопической хирургии Кировского ТМО Ленинградской области.
Кроме того, предложения по организации лапароскопической хирургической помощи использованы при создании программы развития лапароскопической хирургии в стационарах Санкт-Петербурга, а также при реализации совместной программы с Министерством Здравоохранения Швеции по развитию малоинвазивной хирургии в Санкт-Петербурге и Стокгольме. Материалы исследования использованы при разработке Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2005 г., а так же в деятельности Городской Лииензионно-аккредпташюнной медицинской Комиссии Санкт-Петербурга - при разработке и реализации программы аккредитации центров и отделений эндовидеохирургии города. Научные разработки по организации эндовидеохирургической помощи населению используются в учебном процессе при чтении курса лекций и проведении практических занятий в СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Работа выполнена на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Положения, выносимые ня защиту:
1. Эндовидеохирургнческая служба Санкт-Петербурга характеризуется разнообразием
организационных форм, разной мощностью лапароскопических подразделений,
разным числом штатов, разнообразием имеющейся аппаратуры и разным ее
количеством, не зависящим от мощности и структуры подразделений, разной
интенсивностью деятельности отделений (центров) эндовидеохирургического профиля,
что обуславливает необходимость научного обоснования развития службы.
2. Основные специфические показатели работы лапароскопических отделений
(центров), организация деятельности хирургов этих подразделений должны быть
направлены на улучшение качества и интенсификацию их работы, что позволит более
эффективно функционировать всей хирургической стационарной службе в городе.
3. Разработанная и научно обоснованная программа развития лапароскопической
хирургии и этапы ее реализации, нормативы потребности населения в
лапароскопической помощи способствуют оптимизации деятельности службы, рациональному использованию ресурсов (материально-технических, финансовых, кадровых и т.д.).
Апробация работы. По результатам работы опубликовано 7 печатных работ. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на международном симпозиуме "Перспективы развития эндовидеохирургии" (Спб., 26-30 мая 1995 г.), международном симпозиуме "Актуальные вопросы лапароскопической хирургии" (Спб.. 20-21 июня 1995г.). совещании руководителей хирургических служб и отделений больниц Санкт-Петербурга (10 октября 1995 г.).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, внедрений результатов в практику, списка литературы (153 отчественных и 57 зарубежных источников) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 150 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 2 рисунками.