Введение к работе
Актуальность исследования. Развитие и совершенствование системы охраны материнства и детства в России всегда признавалось приоритетным направлением государственной политики. Социально-экономический кризис, наряду с неблагоприятной экологической ситуацией привел к значительному ухудшению показателей здоровья населения: уменьшилась средняя продолжительность жизни, усилились неблагоприятные медико-демографические тенденции (Щепин ОТІ. 1993, Веселое Н.Г. 1996, Минясв В.А., Вишняков Н.И 1997, Лучксвнч B.C. 1997, Куценко Г.И. 1998, Орел В.И. 1998, Юрьев В.К. 1999, Шевченко Ю.Л. 2001).
Особую тревогу вызывает формирование негативных тенденций здоровья наиболее уязвимого контингента населения - беременных. Высокий уровень материнской заболеваемости, ухудшает здоровье нации (Кротин П.Н. 1998, Каютюва Л.С. 1999, Васильева Т.П. 1999, Кулаков В.И 2000, Серов В.Н. 2000).
Экстрагенитальные заболевания беременных имеют широкую распространенность, относятся к прогностически неблагоприятным заболеваниям и занимают одно из ведущих мест среди причин материнской смертности, перинатальных потерь и болезней новорожденных (Братчиков О.И., Охотников А.И. 1996, Ванина Л.В. 1997, Дворецкий Л.И. 1997, Домрачева М.Я. 2000, Давыдова Н.И., Шестовских О.Л. 2001).
Перед органами здравоохранения и медицинской наукой ставится ряд задач, решение которых направлено на совершенствование существующей системы оказания медико-социальной и лечебно-профилактической помощи беременным, создание и внедрение новых форм диспансеризации беременных, организацию среди них реабилитационной и оздоровительной работы с целью повышения репродуктивного потенциала населения (Ваганов Н.Н. 1996, Никольская Л.А. 1997, Шапкайц В.А 2001).
В исследованиях, посвященных этой проблеме, определены факторы роста общей заболеваемости беременных: частоты анемий, болезней мочевыделительной системы, сердца и прочее (Братчиков О.И 1996, Лопаткин И.А. 1996, Пытель Ю.А. 1996, Ванина Л.В. 1997, Дворецкий Л.И. 1997, Шехтман М.М. 1999). Также отмечается рост патологий и смертности со стороны ребенка (Баранов А.А. с соавторами 1994, Вель-тищев Ю.Е., 1994, Карашнев Ю.И. Солонец Н.И.1997, Шарапова О.В. 1998, Botting В. 1993, Nisida Н. 1993). Значительное количество работ, выполненных в различных регионах страны, посвящено изучению в основном клинических особенностей течения отдельных нозологических форм экстрагениталыюй патологии (Андреева М.А.1996, Бардина Г.А. 1996, Тареева И.Е. и Рогов В.А. 1996, Шехтман М.М.1999, Васильев М.М. 1999, Токорова И Б. 2000).
Единичные исследования, посвященные вопросам организации лечебно-профилактической помощи беременным с экстрагенитальной патологией, не позволяют комплексно оценить современное состояние диспансеризации данного контингента беременных и определить пути совершенствования первичной медико-социальной помощи.
Это определило актуальность проведения комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющего с научно обоснованных позиций определить основные направления совершенствования организации лечебно-профилактической помощи беременным с экстрагениталыюй патологии.
Цель исследования. На основе комплексного изучения распространенности экстрагенитальной патологии среди беременных, состояния их здоровья, качества медицинской помощи предложить систему мер по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи данному контингенту в условиях амбулаторно-
поликлинических учреждений. Задачи исследования.
-
Разработать программу и методику медико-социального изучения распространенности экстрагеиитальной патологии в когорте беременных и организации лечебно-профилактической помощи данному контингенту.
-
Изучить показатели здоровья и уровень распространенности экстрагенитальной патологии среди беременных с оценкой доли каждой нозологической группы.
-
Изучить распространенность эксграгенитальной патологии при неблагоприятных исходах беременности (преждевременных родах, перинатальной и материнской смертности).
-
Представить медико-социальную характеристику беременных с экстрагенитальной патологией.
-
Оценить качество организации лечебно-профилактической помощи беременным с экстрагенитальной патологией в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.
-
Предложить и научно обосновать основные направления совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи беременным с экстрагенитальной патологией (ЭГП).
Научная новизна. Впервые на основе комплексного подхода: изучена распространенность экстрагенитальной патологии среди беременных с оценкой доли каждой нозологической группы; дана характеристика частоты экстрагенитальной патологии при неблагоприятных исходах беременности: преждевременных родах, перинатальной и материнской смертности; дана интегрированная оценка качества оказания лечебно-профилактической помощи данному контингенту беременных; в условиях Санкт-Петербурга разработаны основные направления совершенствования оказания лечебно-профилактической помощи беременным с экстрагенитальной патологией в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений службы родовспоможения.
Практическая значимость. Практическая значимость исследования основана на возможности использования выводов и практических рекомендаций в работе с контингентом беременных с ЭГП в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.
Представлен уровень распространенности ЭГП среди беременных, дана оценка влияния частоты ЭГП на неблагоприятные исходы беременности. Предложенный и обоснованный с научных позиций комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи, позволяет повысить эффективность и качество лечебно-профилактической помощи беременным с ЭГП с учетом их медико-социальной характеристики.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность:
Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.
Городского организационно-методического центра оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка отдела лечебно-профилактической помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.
Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
СПб ГУЗ ГП №4 Женской консультации №16 Василеостровского района.
СПб ГУЗ Женской консультации №33 Невского района.
СПб ГУЗ Женской консультации №44 Пушкинского района.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Анализ состояния медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях службы родовспоможения женскому населению Санкг-Петербурга (за период 1996 - 2000 гг.).
-
Распространенность экстрагенитальнои патологии среди беременных, с оценкой доли каждой нозологической группы.
-
Частота (распространенность) экстрагенитальнои патологии при неблагоприятных исходах беременности: преждевременные роды, перинатальная смертность, материнская смертность.
-
При изучении качества медицинской помощи беременным с экстрагенитальнои патологией целесообразно использовать комплексный подход (экспертная оценка качества, данные опросов пациенток, врачей женских консультаций, руководителей ам-булаторно-поликлинических учреждений родовспоможения).
-
Разработана система медико-организационных мероприятий по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинической, помощи беременным с экстрагенитальнои патологией в условиях крупного города.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, форумах различного уровня: на научно-практической конференции: «Мать, ребенок и семья: современные проблемы» (СПб, 2000 г.); научно-практической конференции, посвященной 60-летию со дня рождения профессора Н.Г. Веселова «Социальная педиатрия - проблемы, поиски, решения» - (СПб, 2000); на III Российском научном форуме «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Москва, 2001); научно-практической конференции «Желанный ребенок - лучшее планирование беременности» (СПб, 2001); «Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в 21 веке». (СПб, 2002).
По теме диссертации опубликовано 9 работ:
Личный вклад автора. Все приводимые разработки выполнены автором. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Вся первичная документация, материалы математической обработки предъявлены членам проблемной комиссии, ознакомившимися с ними. Личное участие автора в сборе информации составляет 100%. Планирование диссертационного исследования, анализ полученных результатов, формирование выводов и практических предложений, разработка системы мер по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинической помощи беременным с экстрагенитальнои патологией на 100% принадлежит автору диссертации.
Объем и структура диссертации.