Научное обоснование системы комплексной медико-социально-психологической реабилитации здоровьянаселения пожилого и старческого возраста в условиях местного санаторно-курортного комплекса(комплексное социально-гигиеническое исследование) Луговой, Василий Ефимович

Введение к работе

Актуальность темы исследования. Старение населения с _п одновременным ухудшением его здоровья стало тревожной проблемой в России в современных меняющихся социально-экономических условиях. Неблагоприятные психологические, социальные и экологические факторы, формирующие психофизиологические стрессы, включаются в патогенез хронических заболеваний, которые оказывают влияние на рост заболеваемости (Веселкова - И.Н., Землякова Е.В. 1999; Максимова Т.М. и др. 1999; Рубцов А.В. 1998; Давыдова В.Н. 1998; Злобин А.Н. 1996; Мороз И.Н. 1997). Кроме того, проблема старения населения России определяется неблагоприятными социальными и экономическими процессами, которые характеризуются тремя основными показателями: неудовле- > творённость своим состоянием здоровья, малообеспеченность и _т одиночество (Шабалин В.Н. 1999).

Значимость данной проблемы обозначена на уровне государства. Об этом свидетельствует принятие Законодательных актов Российской Федерации с выделением соответствующих разделов («Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан», «Семейный кодекс РФ», «Гражданский кодекс РФ»), а также Постановления Правительства России №1090 от 28.08.1997 по программе «Старшее поколение», предусматривающей совершенствование организации медико-социальной помощи старшему населению страны. Необходимость решения вопросов профилактики развития заболеваний среди лиц пожилого и старческого возраста, а также восстановления утраченного здоровья нашла отражение в основных положениях Концепции развития здравоохранения и медицинской науки и в ряде научных исследований, посвященных медицинским аспектам проблемы (Шевченко Ю.Л., 1999, 2000, 2001; Вялков А.И.,1998,1999; Лисицин Ю.П., 1994,1995, 1998; Щепин В.О., 1997, 2000; КуценкоГ.И., 1996, 1999; Разумов А.Н., 1998, 1999).

Решение проблем профилактики и восстановления здоровья у населения пожилого и старческого возраста сопряжено со значительными трудностями, так как старые формы и методы лечения и ч восстановления здоровья старшего поколения существенно деформировались и утратили свою значимость, а новая система медико- ₀ социальной помощи ещё не подготовлена.

Система здравоохранения не имеет реальных социальных и * экономических возможностей влиять на причины возникновения . болезней и не может снизить рост заболеваемости населения (Горбенко П.П. 1998). Базовые маломощные и недостаточно оборудованные городские и сельские больницы госпитализируют престарелых пациентов, в основном, по социальным показаниям и не могут обеспечить реальные их потребности в плановом лечении.

Существующий порядок финансирования здравоохранения не позволяет обеспечить необходимый объём бесплатной медицинской помощи населению, резко сокращает профилактические программы. За последние годы произошла дифференциация условий оказания медицинской помощи по территориям, преобладают дорогостоящие госпитальные формы.

Учитывая вышеизложенное в рассматриваемой проблеме, важное значение приобретает поиск медико-организационных подходов совершенствования организации лечебно-профилактических мероприятий в охране здоровья данного контингента населения на территориальном уровне. Анализ выполненных исследований показал, что такая работа проводилась в общей сети лечебно-профилактических учреждений вплоть до попыток организации специальных центров и отделений. Однако эти усилия не привели к существенному успеху в связи с их недостаточной обеспеченностью.

В этой связи заслуживает внимания констатация высокой потребности в санаторно-курортной реабилитации и оздоровлении на курортах местного значения различных социальных групп населения; необходимости решения задач усиления научно-исследовательской и практической деятельности по разработке и применению эффективных лечебно-профилактических и реабилитационных технологий для категорий пациентов пожилого возраста в научных публикациях ведущих организаторов здравоохранения (Щепин О.П., Лисицин Ю.П., Кучеренко В.З., Куценко Г.И., Разумов А.Н. и др.). Опубликованные в научно-медицинской литературе данные, характеризуют положительные воздействия санаторно-курортных факторов, в частности, физических, бальнеологических и климатических, в лечении и восстановлении нарушенных функ-„ ций у больных пожилого и старческого возраста (Вайсбурд И.В. 1998, Журавлёва К.Н. 1982, Косякова Н.И. 1998, Огурцов А.Н. 2000

и др.).

В то же время обращает внимание почти полное отсутствие работ по использованию местных санаториев и курортов в системе реабилитационного процесса для лиц пожилого и старческого воз-раста, хотя интенсивное использование арсенала санаторно-курортных учреждений, прежде всего, специализирующихся на оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста представляется особо важным. Скудны сведения по организации местных санаториев и курортов и применению технологий лечебных комплексов, адаптированных к пожилому контингенту. Имеющиеся работы касаются оценки современного состояния санаторно-курортной системы и обоснования реформирования этой отрасли (Скляренко В.Г. 1997). Предложено научное обоснование и разработка современных технологий использования региональных курортов для всех других групп населения (Ручка СИ. 2000). Практически отсутствуют работы, касающиеся решения вопросов изменения финансово-экономических основ санаториев, пересмотра организационных и методологических аспектов реабилитации на основе местных санаториев и курортов, развития принципов построения дифференцированных программ, адаптированных к отдельным видам заболеваний, особенно в современных условиях рыночной экономики, а также по отработке моделей модернизации существующих санаторно-курортных учреждений на местах; разработке и применению эффективных технологий лечения и реабилитации", созданию новых, адекватных современным требованиям структур, организационных форм медико-социальной помощи, соответствующих медицинским и экономическим стандартам в сегодняшних условиях социально-экономических перемен. Не затрагиваются аспекты параллельного решения вопросов медицинской и социальной реабилитации, необходимость которого определяется, на наш взгляд, одновременным влиянием медицинских и социальных факторов на течении болезни, а также потребностью одновременного восстановления здоровья и нормальных взаимоотношений больного и общества.

Поэтому для разработки концептуальных подходов к устойчиво функционирующей системе реабилитации и построения модели совершенствования медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста с использованием потенциала местных сана-

торно-курортных учреждений требуется получение соответствующей теоретической информации. Необходимость переориентации местных санаториев на решение вопросов профилактики и реабилитации здоровья лиц пожилого и старческого возраста определяется, в том числе экономическими факторами, а именно: рековернация уже существующих учреждений санаторного типа взамен создания новых специализированных центров, отделений для пожилых людей, а также сокращение стоимости транспортных средств и хозяйственных расходов в условиях отдалённости южных курортных районов.

Вышеизложенное подчёркивает актуальность избранной темы исследования и определило соответствующее формирование цели исследования: научное обоснование методологии, методических, социально-гигиенических и медико-организационных подходов совершенствования территориальных систем реабилитации здоровья больных пожилого и старческого возраста на базе местных курортов и санаториев.

Исходя из данной цели ставятся следующие задачи исследования:

1. Провести научный анализ состояния процессов старения населения и состояния здоровья у населения пожилого и старческого возраста в современных условиях на территориальном уровне.

2. Разработать методику комплексного медико-социального исследования качества медико-социальной реабилитации больных пожилого и старческого возраста в условиях местных санаторно-курортных учреждений как части территориальной системы реабилитации.

3. . Выявить особенности социальных, медицинских, экологических и

демографических факторов, формирующих здоровье населения пожилого и старческого возраста на территориальном уровне (на примере Московского региона).

4. Изучить и дать оценку санаторно-курортного потенциала и ле
чебно-оздоровительных факторов региональных курортов, оп
ределяющих возможность использования их для реабилитации
здоровья больных пожилого и старческого возраста, качество
реабилитационного процесса населения пожилого и старческого
возраста в условиях местных санаториев и курортов (на примере
Московской области).

5. Научно обосновать и разработать концептуальные положения по проблеме организации реабилитации здоровья лиц пожилого и старческого возраста на базе местных санаториев и курортов.

6. Научно обосновать и разработать модель организации профилактики и медико-социальной реабилитации здоровья у населения пожилого и старческого возраста в условиях местных санаториев и курортов как составной части территориальной системы медицинской реабилитации, включающую критерии оценки эффективности лечения и восстановления здоровья, программы комплексной медико-социальной реабилитации, новые организационные формы, систему связи между местными санаториями и курортами и другими учреждениями территориальной системы медицинской реабилитации.

Исследование выполнялось в Федеральном научно-исследовательском институте медицинских проблем формирования здоровья Министерства здравоохранения Российской Федерации. Базу исследования составили восемь профсоюзных санаториев и курортов Подмосковья.

Научная новизна исследования:

1. научно обоснована и разработана методика комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья населения пожилого и старческого возраста и качества профилактики и реабилитации его нарушений на территориальном уровне;

2. дано обоснование роли местных территориальных курортов и санаториев, как новых организационных и функциональных структур деятельности учреждений здравоохранения и социальной помощи в территориальной системе реабилитации здоровья больных пожилого и старческого возраста;

3. научно обоснована, разработана методика экспертной оценки санаторно-курортного потенциала и лечебно-оздоровительных факторов для реабилитации здоровья больных пожилого и старческого возраста у региональных курортов и получены результаты ее на примере региональных курортов Московской области;

4. научно обоснована и разработана методика оценки эффективности санаторно-курортного лечения по критериям оценки здоровья и «качество жизни», показателям уровней социально-бытовой активности у пациентов пожилого и старческого воз-

раста и получены теоретические данные о ее состоянии на современном этапе развития отрасли;

5. научно обоснованы концептуальные положения об организации медицинской реабилитации здоровья лиц пожилого и старческого возраста на территориальном уровне с учетом потенциала местных санаториев и курортов как составной части территориальной системы реабилитации;

6. научно обоснована, разработана и апробирована в условиях многолетнего эксперимента модель организации профилактики и медико-социальной реабилитации здоровья у населения пожилого и старческого возраста в условиях местных санаториев и курортов как составной части территориальной системы медицинской реабилитации, включающая критерии оценки эффективности лечения и восстановления здоровья, программы медико-социальной реабилитации, новые организационные формы медико-социальной помощи, систему связи между местными санаториями и курортами и другими учреждениями территориальной системы реабилитации

Практическая значимость: разработанная методология и методика комплексного социально-гигиенического исследования здоровья и качества медицинской профилактики и реабилитации у населения пожилого и старческого возраста на территориальном уровне с учетом использования потенциала местных санаториев и курортов, организационные принципы реабилитации больных, реорганизации местных санаториев и курортов, индивидуальные комплексные реабилитационные программы; могут быть использованы в других территориях страны. В условиях реформирования здравоохранения и системы социальной защиты населения России полученные результаты исследований позволяют: эффективно использовать местные санатории и курорты в системе медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста; определить потребность и реальные возможности в санаторно-курортном лечении больных пожилого и старческого возраста. Разработанные в рамках диссертации принципы составления индивидуальных программ реабилитации позволяют обеспечить необходимый перечень реабилитационных мероприятий в условиях местных санаториев и улучшить показатели здоровья, восстановить нарушенные функции организма и повысить жизнедеятельность людей пожилого и старче-

ского возраста. ^v

Внедрение результатов в практику здравоохранения

1. Материалы исследования об организационных принципах реабилитации больных, реорганизации местных санаториев и курортов, индивидуальных комплексных реабилитационных программах внедрены в практику профсоюзных санаториев и курортов Подмосковья в форме обучения специалистов.

2.Материалы работы использованы при подготовке нормативно-методических документов, в том числе методических рекомендаций «Организационно-методические вопросы медико-социальной реабилитации здоровья пожилых людей в санаториях Подмосковья в современных условиях» (№ 785 от 22.12.98г.).

3.Материалы исследования о методике экспертной оценки санаторно-курортного потенциала и лечебно-оздоровительных факторов для реабилитации здоровья больных пожилого и старческого возраста у региональных курортов, методике оценки эффективности санаторно-курортного лечения по критериям оценки здоровья и «качества жизни», показателям уровней социально-бытовой активности у пациентов пожилого и старческого возраста и полученные теоретические данные на основе этих методик внедрены в практику работы Министерства здравоохранения Правительства Московской области.

4. Материалы исследования об организационных принципах реабилитации больных, реорганизации местных санаториев и курортов, индивидуальных комплексных реабилитационных программах внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Ивановской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Результаты исследования докладывались и обсуждались на научных, конференциях, заседаниях научных обществ, конференциях, совещаниях и в том числе: .

1. на Российской научно-практической конференции «Современные подходы к реабилитации и профилактике больных с сердечно-сосудистой патологией» (Москва, 14-15 октября 1998г.);

2. на научно-практической конференции, посвященной юбилейной годовщине санитарно-эпидемиологической службы Московской области (Москва, 1998г.);

3. на ежегодных научно-практических конференциях здравниц Московского областного совета профсоюзов ФНПР в 1996 -2000 годах;

4. на научно-практических конференциях в 1997 - 1999 годах в санаториях «Правда^ «Дорохове», «Тишково», «Подлипки»;

5. на областной научно-практической конференции «Современные подходы к лечению и диагностике сахарного диабета» (Московская область, санаторий «Подлипки», 27 октября 2001г.);

6. на научной конференции Федерального научно-исследовательского института медицинских проблем формирования здоровья Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 2001г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликована 21 научная работа. Результаты работы отражены в монографии и в информационных материалах.

Положения, выносимые на защиту:

1. Методологическую основу решения проблем совершенствования медико-организационных, правовых подходов к реабилитации здоровья лиц пожилого и старческого возраста должен составлять преимущественно территориальный принцип организации лечебно-оздоровительного процесса, тактика реализации которого определяется выделенными особенностями социально-экономических, медико-демографических, экологических и правовых аспектов процесса старения населения; социально-экономических и медицинских условий, определяющих здоровье людей пожилого и старческого возраста.

2. Основу информационного обеспечения стратегического и оперативного управления оптимизацией деятельности местных санаториев и курортов как составной части территориальной системы медицинской реабилитации населения пожилого и старческого возраста должна составить предложенная методика комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и качества профилактики и реабилитации его нарушений у данного контингента населения на территориальном уровне.

3. Местные курорты и санатории как новая организационно-

функциональная структура в территориальной системе реабили-

тации здоровья больных пожилого и старческого возраста.

4. Санаторно-курортный потенциал и лечебно-оздоровительные факторы у региональных курортов создают реальные условия для их включения в территориальные системы медицинской профилактики и реабилитации у населения пожилого и старческого возраста и могут быть оценены предложенной методикой количественной оценки.

5. Методика оценки эффективности санаторно-курортного лечения по критериям оценки здоровья и «качества жизни», показателям уровней социально-бытовой активности у населения пожилого и старческого возраста, прошедшего оздоровление, обеспечивает получение теоретических данных о ее состоянии на современном этапе развития отрасли, необходимых для обоснования приоритетных направлений реорганизации данной службы.

6. Концепция совершенствования организации медицинской реабилитации здоровья лиц пожилого и старческого возраста на территориальном уровне должна основываться на обязательном использовании потенциала местных санаториев и курортов как составной части территориальной системы реабилитации, а тактика ее реализации может обеспечиваться предложенной организационно-функциональной моделью работы местных санаториев и курортов как составной части территориальной системы медицинской реабилитации, включающей критерии оценки эффективности восстановления здоровья, программы медико-социальной реабилитации, новые организационные формы медико-социальной помощи и систему связи между местными санаториями и курортами и другими учреждениями территориальной системы медицинской реабилитации.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 7 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, предложений и списка литературы. Работа изложена на 231 страницах компьютерного текста, содержит 35 таблиц и рисунков.