Введение к работе
Актуальность темы. Реформа здравоохранения предполагает ерьезную реструктуризацию стационарной медицинской помощи. Она аправлена на повышение эффективности деятельности больничных чреждений и снижение их ресурсоемкое.
Стационарная помощь остается наиболее ресурсоемким разделом цравоохранения. Из всех затрат на здравоохранения на стационарную омощь, по данным проведенных специальных исследований, приходится олее 70% текущих расходов (Ю.М. Комаров, А.В. Короткова и др., 1997; .0. Щепин, 1997; Э.Н. Матвеев, 1998).
Ежегодно число больничных учреждений и число коек в них меньшается. Вместе с тем коечный фонд во многих случаях используется в едостаточной мере и не по назначению. Так, занятость койки в году на ротяжении 1995-1997 г.г. была значительно ниже нормативной и составляла среднем 302 дня. В среднем больные находились на стационарном лечении гпозволительно долго 16,6 дней, а в ряде территорий более 19 дней. Частота >спитализации в 1997 г. составила 205 случаев на 1000 населения.
Показатели использования коечного фонда в большинстве зарубежных ран свидетельствует о возможности более эффективной его работы в льничных учреждениях. Так, уровень госпитализации в странах Запада ютавляет 130-170 на 1000 жителей, средняя длительность лечения 8-12 іей, среднее число дней работы койки в году 304 дня.
На современном этапе реформирования системы медицинского іеспечения все более актуальной становится задача повышения іфективности стационарной медицинской помощи населению. В условиях достаточного бюджетного финансирования здравоохранения необходимо тивизировать развития стационарозамещающих форм медицинской
помощи, которые способны обеспечить должное качество лечения больных при меньших затратах.
Дорогие стационарные койки должны использоваться, главным образом, для лечения наиболее тяжелых случаев заболеваний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, сложных лечебно-диагностических мероприятий и хирургических вмешательств.
В настоящее время усилия руководителей органов и учреждений здравоохранения прежде всего должны быть направлены на активное использование передовых ресурсосберегающих технологий, а также на внедрение экономически эффективных форм организации медицинской помощи населению. В современных экономических условиях представляет особую значимость организация стационарозамещающих форм медицинского обеспечения населения: стационары дневного пребывания (в больницах), дневные стационары (при амбулаторно-поликлинических учреждениях), стационары на дому.
Стационарозамещающие виды помощи создаются для интенсивного лечения больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении и лечении, а также для проведения несложных оперативных вмешательств и сложных лабораторно-диагностических обследований. Они позволяют сократить число необоснованных госпитализаций, исключить неэффективное использование больничных мощностей и более рационально использовать коечный фонд.
При всей важности использования малозатратных технологий, так называемые стационарозамещающие виды помощи развиваются недостаточными темпами. Количества коек в дневных стационарах (ДС) при амбулаторно-поликлинических учреждениях и в стационарах дневного пребывания (СДП) в больницах в 1997 г. составило 2,9% от общего числа коечного фонда стационарных учреждений.
Однако, в настоящее время еще не решены организационные вопросы іеятельности стационарозамещающих форм медицинского обеспечения іаселения, не обоснована потребность в них и не рассчитан экономический ффект их деятельности.
Проведенное исследование является фрагментом плановой темы НПО Медсоцэкономинформ" № 612/023/001.
Цель исследования: на основе анализа ресурсного обеспечения дравоохранения в Российской Федерации и в некоторых ее субъектах тределить потребность в стационарозамещающих формах1 медицинской ;омощи населению, обосновать их экономическую целесообразность.
В соответствии с намеченной целью были поставлены и решены :ледующие задачи:
проведен анализ ресурсного обеспечения стационарной медицинской юмощи в РФ и в изучаемых территориях;
проанализированы объемы и характер госпитализации населения РФ і изучаемых территорий;
определена обоснованность госпитализации больных в больничные чреждения разных типов;
установлена потребность в стационарозамещающих формах іедицинской помощи для больничных учреждений разных типов в ависимости от профиля отделения, классов болезней и нозологических -юрм;
рассчитана стоимость лечения больных в стационаре дневного [ребывания и экономический эффект от внедрения этой организационной юрмы в ЦРБ.
Термином стяиионярозамещающне формы медицинской помощи в нашем исследовании определяется гационар дневного пребывания в больниие.
Научная новизна данного исследования заключена в том, что впервые:
проведен анализ ресурсного обеспечения стационарной медицинской помощи в РФ и в изучаемых территориях;
определена потребность в стационарозамещающих формах медицинской помощи для больничных учреждений разных типов в зависимости от профиля отделения, классов болезней и нозологических форм;
- рассчитан экономический эффект от организации стационара
дневного пребывания на примере Нелидовской ЦРБ.
Научно-практическая значимость исследования заключена в том, что впервые определена потребность в стационарозамещающих формах для больничных учреждений разных типов и рассчитан экономический эффект от их внедрения.
Результаты исследования использованы при подготовке целого ряда методических рекомендаций МЗ РФ (1998).
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на:
научно-практической конференции "Здоровье населения и окружающая среда" (г. Москва, 1997 г.);
научно-практических конференциях в НПО "Медсоцэкономинформ" (1997 г., 1998 г.).
Основные положения выносимые на защиту:
особенности ресурсного обеспечения стационарной медицинской помощи РФ за 8 лет (1990-1997 г.г.) и изученных территорий в динамике за 3 года (1995-1997 г.г.);
потребность в стационарозамещающих формах медицинской помощи для больничных учреждений разных типов;
- экономический эффект от внедрения стационара дневного пребывания в ЦРБ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 156 страницах и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, содержащего 100 отечественных и 30 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 41 таблицей, 3 рисунками, 1 схемой.