Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема профилактики урологических заболеваний имеет общегосудар-. твенную значимость. Это связано с повсеместной распространенностью ука-анной патологии, тенденцией роста заболеваемости, инвалидности и смертно-ти, отходом от профилактической работы по их снижению.
Сложившаяся в настоящее время ситуация в области качества оказания рологической помощи населению указывает на серьезные негативные тенден-ии, ведущие к росту смертности и инвалидности в трудоспособном возрасте, нижению качества жизни больных.
Болезни мочеполовой системы, составлявшие в конце 80-х - начале 90-х здов 4-5% в общей заболеваемости населения, увеличились к 1996 году до 7%. действительности этот показатель значительно выше, т.к. более 30% уроло-гоеской патологии в соответствии с международной классификацией болезней ЛКБ) проходят по другим классам заболеваний (Сивков А.В., 1998, Зиборова .В., Лопаткин Н.А., 1999, Соболев Я.И., 2001 и др.).
Высокий уровень первичной инвалидности вследствие урологических задеваний среди лиц трудоспособного возраста (95%), говорит о социальной іачимости проблемы. Основной причиной первичной инвалидности являются: " «качественные новообразования (35,5 - 40%), хронический пиелонефрит (21,4 23%), мочекаменная болезнь (6 - 14,4%), мочеполовой туберкулез (12 ->,6%) и другие (Зиборова И.В. и соавт.).
Актуальность разработки комплекса конкретных мероприятий по предубеждению болезней органов мочеполовой системы определяется практически сутствием отечественных публикаций в области первичной и вторичной про- * тактики этих заболеваний. Программы диспансеризации в настоящее время ализуются лишь в онко- и фтизиоурологии, а также в некоторых ведомствен-IX медицинских учреждениях (Лопаткин Н.А., 1994; Сивков А.В., 1998).
Успешное решение проблемы по улучшению профилактики урологиче ских заболеваний должно базироваться на фундаментальном решении вопросої рациональной организации специализированной помощи на уровне первичной звена, эпидемиологии данных заболеваний, возможно раннем выявлении уро логических болезней и установлении предрасполагающих факторов («риска»' к их развитию, при первичных к врачу-урологу при профилактических осмот pax и обращений по другим поводам.
Эффективность урологической помощи нераздельно связана с необходг мостью повышения технической оснащенности, решения вопросов финансирс вания профилактики и подготовки высококвалифицированных специалистої урологов.
Поэтому на современном этапе, в первую очередь, стоит решение органі зационных вопросов совершенствования урологической службы на уровне пе вичного звена. Учитывая низкий уровень финансирования как здравоохранеш в целом, так и урологической службы, в частности, приоритетными направл ниями должны стать профилактика (Шевченко Ю.Л., 2000, 2001) и развит стационарзамещающих форм (Рамшнвили В.Ш., 1999).
В связи с этим, первоочередными задачами являются расширение обт мов догоспитального обследования, что позволит с одной стороны гговысг качество диагностики на уровне первичного звена, а в случае необходимое госпитализации - достаточную полноту обследования при поступлении в с ционар. Это, в свою очередь, будет способствовать снижению койко-дня, следовательно, стоимости лечения.
Повышение объема профилактической работы, направленной на сниі ние уровня урологической заболеваемости, неотделимо от изучения вопрої эпидемиологии урологических заболеваний, причин их возникновения, а таї „.методов их выявления, в основе которых лежит скрининг.
Это было доказано многими отечественными исследованиями, особеш период всеобщей диспансеризации (Пытель Ю.А. и соавт., 1981; Перель В.М. и соавт., 1987; Сивков А.В., 1990 и др.) и в настоящее время (Петров fl
гнашин Н.С., 1998; Матвеев Б.П. и соавт., 1998 и др.). За рубежом профилак- "* етеское направление в заняло ведущее место вследствие его экономичности и эзможности повышения качества жизни значительным группам населения , Coenman K.S. et al., 1997; Jacobsen S.J. et al., 1998; Filipas D. et al., 1998 и др.). первую очередь это связано с ранним выявлением онкоурологических завоеваний.
Разработка эпидемиологических вопросов урологической заболеваемо-ги, формирование на этой основе соответствующих предложений позволяет эосновать решение организационных вопросов по профилактике.
Особенностью урологической заболеваемости является то, что она увели- "* ивается в группе лиц пожилого возраста, причем выявляются запущенные, ринявшие хроническое течение формы урологических заболеваний, которые ротскают на фоне тяжелой интеркуррентной патологии, тем самым обеспечи-1я высокий уровень летальности. В связи с этим необходимо изучение законо-ерностей распространения урологических заболеваний среди населения раз-ячных возрастно-половых групп: детей, подростков, лиц трудоспособного . ззраста и пожилых.
Требует научной разработки и проблема диспансеризации урологических . эльных (вторичная профилактика). В настоящее время нет утвержденных эрмативов по диспансеризации больных указанного профиля. Приказ МЗ ССР №770 от 1986г. «О переходе к диспансеризации всего населения», где ыла предусмотрена диспансеризация больных, имеющих факторы риска раз--ітия урологических заболеваний отменен, причем взамен его ничего не разра-этано. Это значительно снижает эффективность лечебно-профилактической іботн специалистов-урологов.
Существующий приказ МЗ РФ №134 от 22.12.95г. «О мерах по развитию едицинской профилактики в Российской Федерации» закрепляет приоритет рофилактических мер в укреплении и охране здоровья населения. Однако в эласти урологии не было разработано никаких новых организационных форм, ісающихся профилактики.
С учетом изложенного, особую актуальность приобретают социальнс гигиенические исследования, посвященные урологическим заболеваниям и и профилактике.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилос научное обоснование и разработка организационного обеспечения и совершеї ствования профилактики урологических заболеваний у населения г. Москвы современных условиях.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить тенденции урологической заболеваемости среди всех груп населения г. Москвы и Российской Федерации.
-
Проанализировать состояние диспансеризации больных с урологич скими заболеваниями в регионах России и г. Москвы.
-
Определить достаточность и полноценность диагностических исслед ваний для больных с урологической патологией на амбулаторн поликлиническом уровне.
-
Изучить отношение врачей-урологов к профилактике урологическі заболеваний.
-
Обосновать комплекс мероприятий по повышению эффективное профилактики урологических заболеваний.
-
Разработать научно-обоснованный механизм реализации организаи онного обеспечения профилактики урологических заболеваний.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
Концептуально обоснована территориальная программа обеспечен профилактики урологических заболеваний, предложены новые направлен развития профилактики урологической патологии в современных условиях.
Научно-практическая значимость состоит в том, что результаты иссле-вания послужили основой формирования профилактического направления в азалии урологической помощи населению г. Москвы.
Результаты исследования будут использованы при внедрении городской ограммы «Целевая диспансеризация по раннему выявлению заболеваний едстательной железы», и были использованы при разработке методических комендаций, утвержденных МЗ РФ №2000/101 в 2000г. «Структурная модель ганизации профилаїстики заболеваний», внедряемых в практическое здраво-ранение различных регионов.
Апробация работы Основные положения докладывались на конферен-[и на секционном заседании ученого совета Минздрава РФ в ЦНИИ организа-м и информатизации МЗ РФ, Москва, 2000г. Материалы диссертации обсуж-ны на межотдельческой научной конференции ЦНИИ организации и инфор-щии здравоохранения, декабрь, 2000г.
По материалам диссертации опубликовано ? научных работ.
Положения выносимые на защиту
-
Комплекс мероприятий по совершенствованию урологической помощи селению г. Москвы.
-
Обоснование организационных форм профилактики урологических задеваний на амбулаторно-поликлиническом уровне.
-
Разработанные организационные направления профилактики урологи-ских заболеваний эффективны и адекватны современным сониально-ономическим условиям.
Объем и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, мето-[ки исследования и 3-х глав собственного исследования, заключения, выво-ІВ, предложений и указателя литературы.
Текст изложен на 139 страницах машинописного текста, иллюстриров; 31 таблицей, 14 рисунками, 9 схемами. Список литературы содержит 145 рабе из которых 120 отечественных и 25 иностранных авторов.