Введение к работе
Актуальность проблемы. Социально-экономический кризис в стране, в первую очередь, затронул социально незащищенные слои населения, к которым относятся и лица, лишенные свободы. Их содержание, организация медицинского обеспечения представляют собой проблемы большой социальной значимости, так как Россия сегодня является мировым лидером по количеству заключенных на 100000 населения — 740 чел. (Абрамкнн В. Ф., 1996).
В то же время, катастрофическое положение в области общественного здоровья усугубляется глубоким кризисом, который переживает ныне сложившаяся в стране государственная система здравоохранения, в том числе к ведомственного, развивавшаяся преимущественно по экстенсивному пути, наращивая объем медицинской помощи зачастую без учета ее качества и опираясь в основном па количественные показатели: число медицинских работников, количество амбулаторных посещений и коек б стационарах и т. п. (Алексеев Л. А., 1989; Лисицын Ю. П. с соавт., 1990; Аскалопов А. А., 1991; Пустовой И. В., 1993; Вишняков Н. И., 1993 и др.). В данных условиях исследования, посвященные рациональной организации медицинской помощи населению, приобретают важное значение.
Как известно, стационарная помощь является ведущим и наиболее ресурсоемким звеном системы как муниципального, так и ведомственнного здравоохранения. Именно поэтому в отечественных и зарубежных изданиях публикуется немало исследований, посвященных различным аспектам организации работы больниц. В этих публикациях рассматриваются вопросы управления, организации деятельности, планирования и финансирования стационаров, в частности в условиях рыночных реформ в здравоохранении России, основные направления преобразований в здравоохранении зарубежных стран, особенности помощи лицам старших возрастов, роль социологических исследований в улучшении качества стационарной помощи, формирование системы диагностически связанных групп, обеспечение преемственности между амбулаторно-поликлшшчески-мп и стационарными учреждениями, проблемы оценки качества и разработки стандартов стационарной помощи, техническое и информационное оснащение стационара и другие проблемы (Галинкий О. И. с соавт., 1988; Стационарная..., 1989; Галкин Р. А. с соавт., 1990; Волков В. В., 1991; Жолобов В. Е„ 1995; Захаров А. Ю., 1995; Емельянов О. В., 1996; Griffith D. N. W., 1988; W. Н. Barker et al., 1994; Z. Mathauserova, 1994; M. V. Bayo et al., 1995 п др.). Наиболее полным, обобщающим трудом іюследшіх лет в этой области является докторская диссертация Н. И. Вишнякова (1993).
Неблагоприятная ситуация, сложившаяся в последние годы в отношении здоровья населения Российской Федерации, приобретает особую социальную значимость в местах лишения свободы. Несмотря на это, научные исследования в области организации медицинской помощи осуж-
денным единична, а публикации в открытой печати до последнего времени были вообще запрещены. Отсутствие научной базы привело к тому, что организация стационарной помощи в местах лишения свободы строилась в основном императивно, без учета особенностей системы и состояния здоровья осужденных. В настоящее время состояние стационарной помощи лицам, лишенным свободы, не удовлетворяет ни больных, ни руководство системы и требует серьезной перестройки на базе всесторонней научной проработки этого вопроса.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего диссертационного исследования является совершенствование системы организации стационарной медицинской помощн осужденным в современных условиях па основе углубленного научного анализа деятельности Межобластной больницы УИН ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области (МОБ) — единственного учреждения такого профиля в Северо-Западном регионе.
Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи исследования:
представить объективную оценку состояния здоровья осужденных, отбывающих наказание в исправительно-трудовых учреждениях;
установить особенности состава больных, проходивших лечение в Межобластной больнице УИН ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области;
проанализировать мнение осужденных об условиях содержания, организации и качестве стационарной помощи;
дать научно обоснованный анализ структуры и основных показателей деятельности МОБ УИН ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области;
изучить состояние материально-технического обеспечения и финансовую деятельность больницы в новых экономических условиях;
разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации стационарной медицинской помощи лицам, лишенным свободы.
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:
дана сравнительная оценка состояния здоровья осужденных, отбывающих наказание в ИТУ России в целом, а также в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, представлена медико-социальная характеристика госпитализированной заболеваемости;
с позиций системного подхода проведен комплексный научный анализ всех сторон деятельности единственного в Северо-Западном регионе учреждения, оказывающего специализированную стационарную помощь лицам, лишенным свободы;
осуществлен социологический опрос осужденных, лечившихся в стационаре, составлен «социологический портрет» контингента больных.
Практическая значимость. В результате проведенного исследования
разработана оптимальная структура стационарной помощи осужденным в системе ведомственного здравоохранения. Определены дефекты организации лечебно-диагностического процесса в стационаре, даны конкретные рекомендации по совершенствованию стационарной помощи лицам, лишенным свободы. Выявлены резервы повышения эффективности работы копки, улучшения качества обслуживания больных в МОБ. Доказана значимость социологического опроса пациентов как эффективного инструмента анализа деятельности стационара. Разработаны предложения, направленные, в конечном итоге, па улучшение состояния здоровья осужденных, оптимизацию условий их содержания.
Внедрение результатов диссертационной работы.
Полученные данные легли в основу методического пособия «Расчет себестоимости медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях для спецкоптингента», предназначенного для организаторов ведомственного здравоохраеніїя, руководителей лечебно-профилактических учреждений и подразделений ИТУ, экономистов, работников бухгалтерий и утвержденного начальником Медицинского управления МВД РФ 3 декабря 1996 г. Кроме того, результаты диссертационного исследования внедрены:
в практическую деятельность медицинского отдела тыла Главного управления внутренних дел С.-Петербурга и Ленинградской области (акт о внедрении № 28/IG3 от 21 марта 1997 г.);
в работу Управления исполнения наказаний ГУВД С.-Петербурга и Ленинградской области (акт о внедрении № 20/1034 от 19 марта 1997 г.).
в преподавание С.-Петербургским институтом повышения квалификации работников МВД России (акт о внедрении № 1/115 от 13 марта 1997 г.);
в учебный процесс на кафедре социальной медицины, экономики и управления здравоохранением Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (акт о внедрении № 338 от 9 апреля 1997 г.);
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:
8 Европейского конгресса по клинической микробиологии и инфекционным болезням (Лозанна, 1997);
3 'Российской научно-практической конференции НПО «Медсоцэко-номииформ» (Москва, 1996);
научно-методической конференции преподавателей Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии «Проблема человека: гуманитарные аспекты» (Санкт-Петербург, 1997);
проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (Санкт-Петербург, 1996).
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту. На защиту
выкосятся:
1. Научно-практические основы системы организации стационарной
специализированной медицинской помощи лицам, лишенным свободы.
2. Медико-социальная оценка состояния здоровья осужденных, от
бывающих наказание в исправительно-трудовых учреждениях.
3. Результаты социологического опроса спецконтипгента стационарных
больных как одного из ведущих способов оценки качества деятельности
больницы в системе ведомственного здравоохранения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах основного машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических предложении и списка литературы. Кроме того, в диссертацию включены материалы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику здравоохранения п другие приложения. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 8 рисунками. Список литературы содержит 321 источника, в том числе 51 на иностранных языках.