Введение к работе
Актуальность исследования. В последние десятилетия неуклонно возрастает социально-медицинская значимость психических расстройств как в России, так и во всем мире. Результаты многочисленных клинико-эпидемиологических исследований, посвященных изучению нервно-психических расстройств, говорят об увеличении первичной заболеваемости и распространенности этой нозологической группы, о возрастании доли психической патологии в общей структуре заболеваемости, инвалидности и причин снижения качества жизни населения (Гурович И.Я., 1993, 1995; Киселев А.С. и др., 1993; Чуркин А.А. и др., 1993; Зозуля Т.В. и др., 1994; Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., 1996; Чуркин А.А., 1997; Щепин О.П., 1998; Кочорова Л.В., 2000; Norquist G.S., Regier D.A., 1996; Pandiani J.A. et al., 1996).
Особенно тревожна ситуация с распространенностью алкоголизма (Портнов А.А. и др., 1971; Бокий И.В. и др., 1976; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980; Лисицын Ю.П., 1980; Кондрашенко В.Т. и др., 1983; Миневич В.Б. 1990; Зыков О.В., 1993). Одной из острейших проблем современного общества являются самоубийства. По частоте суицидов наша страна занимает одно из первых мест в мире. Выявлен рост уровня самоубийств (Редько А.Н., 1992; Анискин Д.Б., 1997) и «омоложение» популяций, подверженных суицидальному риску (Девяткова Г.И., 1992).
Согласно прогнозам специалистов (Иванова А.Е., 1993; Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., 1996; Чуркин А.А., 1997; Щепин О.П., 1998), в ближайшие годы можно ожидать дальнейшее ухудшение психического здоровья населения и рост обращаемости за психиатрической и наркологической помощью.
Особое место с системе оказания специализированной помощи психически больным занимает служба скорой (неотложной) психиатрической помощи (СПП). Специализированные бригады скорой психиатрической помощи функционируют в нашей стране, начиная с 1928 г. В конце 50-х -начале 60-х гг. они получили широкое распространение во многих регионах. С того времени сложились основные организационные формы скорой психиатрической помощи. По данным И.Я. Гуровича с соавт. (1997), в большинстве территорий России скорая психиатрическая помощь находится в ведении общемедицинской скорой помощи (83,8%), в остальных территориях (16,2%) - в составе психиатрической службы. Приводятся различные аргументы в пользу той или иной формы организации этой службы (Гладкова К.И., Паршикова И.В. и др., 1985; Козырев В.Н., Кеке-
лидзе З.И., 1985; Былим И.А., Былим Г.П., 1997; Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., 1997).
Вопросы законодательства и прав пациента имеют в психиатрии особое значение. В 1992 г. был принят Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В этом нормативно-правовом акте пересмотрены основные принципы госпитализации, учета и наблюдения психически больных, расширены их права и возможности в обществе, более четко регламентирована ответственность врачей-психиатров, существенно ограничен их патернализм по отношению к пациентам, упорядочены формы работы психиатрических учреждений. Психически больные впервые юридически уравнены в правах со всеми гражданами, а социальные ограничения индивидуализированы (Савенко Ю.С., 1996; Точилов В.А., 2000). Этот закон в существенной степени повлиял на всю работу скорой психиатрической помощи, в особенности в части недобровольной госпитализации психически больных.
Наконец, в 1998 г. вышел приказ Министерства здравоохранения №108 «О скорой психиатрической помощи», установивший основные организационные формы неотложной психиатрии на догоспитальном этапе, задачи бригад скорой психиатрической помощи, нормативы обеспеченности населения этим видом специализированной медицинской помощи.
Все вышеуказанные обстоятельства определяют актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: разработка научно-обоснованных направлений развития и совершенствования службы скорой психиатрической помощи на основе комплексного изучения организации данной службы, показателей ее деятельности, эпидемиологии психических заболеваний и сложившихся потребностей населения в скорой психиатрической помощи.
Задачи исследования:
1. Изучить уровни и структуру первичной заболеваемости, распро
страненности психических расстройств среди населения Санкт-Петербурга
в динамике за 10 лет;
2. Провести анализ сети психиатрических учреждений Санкт-
Петербурга и основных показателей их деятельности;
-
Проанализировать основные показатели деятельности специализированной психиатрической подстанции, обеспеченность населения врачами-психиатрами скорой помощи в динамике за 4 года;
-
Дать характеристику кадровому составу скорой психиатрической помощи;
-
Дать медико-социальную характеристику пациентам службы скорой психиатрической помощи;
-
Изучить отношение врачей-психиатров и фельдшеров психиатрической подстанции к современным проблемам организации скорой психиатрической службы;
-
Провести углубленный анализ характеристик вызовов, выполненных бригадами скорой психиатрической помощи;
-
Определить основные приоритеты развития и совершенствования организации данной службы.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
изучены медико-социальные характеристики пациентов скорой психиатрической помощи в условиях крупного мегаполиса в современных условиях;
проведен анализ показателей обращаемости за этим видом помощи;
изучены хронометрические характеристики исполнения вызовов бригадами скорой психиатрической помощи в условиях крупного города;
дана характеристика недобровольной госпитализации пациентов в новых правовых условиях.
Практическая значимость работы определяется тем, что автором на основе анализа показателей работы психиатрической подстанции, а также результатов анкетирования медицинского персонала разработаны рекомендации по совершенствованию организации и планирования службы скорой психиатрической помощи в г. Санкт-Петербурге.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Результаты изучения первичной заболеваемости и распространенности психических расстройств в Санкт-Петербурге;
-
Медико-социальная характеристика контингента лиц, которым потребовалась скорая психиатрическая помощь;
-
Характеристика основных показателей работы бригад скорой психиатрической помощи;
-
Научно-обоснованные направления развития данной службы в условиях крупного города.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования и практические предложения по совершенствованию организации службы скорой психиатрической помощи используются в работе организационно-методического отдела по психиатрии Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, в работе психиатрической подстанции №13 Городской станции скорой медицинской помощи, а также в учебном процессе кафедр общественного здоровья и здравоохранения и психиатрии с курсом наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, при чтении лекций на курсах усовершенствования руководителей лечебно-профилактических учреждений в «Институте реформ здравоохранения», г. Санкт-Петербург.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы внебольничной психиатрической помощи» (Санкт-Петербург, 2001 г.), на заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П.Павлова (2001 г.), на научно-практической конференции «Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, ноябрь 1999 г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и вооруженных сил внутренних войск МВД России» (Санкт-Петербург, июнь 2001 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, предложений, списка литературы, приложений, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику.
Работа иллюстрирована 8 таблицами, 38 рисунками, 2 схемами. Список литературы содержит 179 источников, в том числе 60 зарубежных.