Введение к работе
Актуальность исследования. В истории развития скорой и неотложной помощи населению России происходили неоднократные изменения, направленные на её совершенствование. В 70-80 годы, в частности, данная служба была единой. При этом многочисленные исследования (Комаров Б.Д., 1990; Нагнибеда А.Н., 1992; Элькие И.Ш., 1997) свидетельствовали о том, что указанная интеграция не является оптимальной ни в медицинском, ни в организационном плане. В связи с этим в 90-х г.г. во многих городах (в т.ч. России) произошло разделение служб скорой и неотложной помощи с включением последней в структуру амбулаторно-поликлинических учреждений. Хотя в ряде публикаций доказывалась эффективность такого функционирования, особенно неотложной помощи (Петрашевич В.А., Проус А.Р., 1998), углубленные исследования по данной проблеме, по существу отсутствуют.
Вместе с тем, несмотря на неизученность и научную непроработанность вопроса, концепцией развития здравоохранения РФ и Санкт-Петербурга, предусмотрено дальнейшее реформирование системы оказания скорой помощи населению, включающее в числе прочего вновь интеграцию служб. В связи с этим анализ опыта функционирования неотложной помощи в составе амбулаторно-поликлинических учреждений, оценка ее эффективности и разработка на этой основе научно обоснованных предложений но улучшению работы службы в целом весьма актуальны.
Следует отметить также, что одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения на современном этапе является развитие стационарзамещающих технологий, в том числе «стационаров на дому», имеются лишь единичные исследования, посвященные анализу работы данного структурного подразделения (Лебедева И.В. и соавт., 1997; Элланский Ю.Г. и соавт., 1997), и практически отсутствуют таковые по работе «СНД» - как структурного подразделения неотложной помощи. Вместе с тем, анализ опыта работы в его разных вариантах, с учетом региональных особенностей весьма необходим для широкого внедрения данной организационной формы в структуру здравоохранения.
Цель исследования — разработка системы мероприятий по совершенствованию организации неотложной медицинской помощи в условиях крупного города.
Задачи исследования:
анализ уровня и структуры обращаемости населения за неотложной помощью;
характеристика системы организации и эффективности оказания неотложной помощи;
анализ работы «стационара на дому» как структурного элемента неотложной помощи;
научное обоснование системы мероприятий по совершенствованию оказания неотложной помощи.
Научная новизна исследования заключается в том, что автором впервые на модели крупного города были изучены основные закономерности обращаемости населения за неотложной медицинской помощью, проведен углубленный анализ организации ее работы, сформирована, обоснована и оценена эффективность работы «стационара на дому» как структурного подразделения неотложной помощи.
Практическая значимость работы состоит в том, что на ее основании . сформулированы основные направления совершенствования системы оказания скорой и неотложной медицинской помощи населе-. нию крупного города и разработаны структурно-функциональные основы организации службы «стационара на дому».
Результаты исследования внедрены в работу городских поликлиник № 88, № 43 Санкт-Петербурга, страховой медицинской компании «Медлюкс», Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова.
Апробация работы. Основные положения исследования доложены и обсуждены на Всероссийской конференции организаторов здравоохранения (Саратов, 1998); научно-практической конференции «Социальная медицина на рубеже XXI века» (Краснодар, 1999); научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспертизы нетрудоспособности» (Санкт-Петербург, апрель 2000 г.); научно-практической конференции «Медицина и здравоохранение в дни мира и войны» (Москва, апрель 2000 г.); заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова, (ноябрь 2000 г.). Результаты исследования представлены в 8 печатных работах.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности обращаемости населения крупного города за неотложной медицинской помощью.
-
Характеристика организации и эффективности функционирования службы неотложной помощи.
-
Обоснование структурно-функциональных основ деятельности «стационара на дому».
-
Система мероприятий по совершенствованию организации неотложной помощи населению.
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на страницах машинописного текста и со-
стоит из введения, пяти глав, выводов, практических предложений, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 54 таблицами, 21 рисунком, 2 схемами. Список литературы включает 182 источника, в т.ч. 153 отечественных и 29 зарубежных.