Введение к работе
Актуальность проблемы. В современных условиях социально-кономического развития общества, в условиях введения медицпнско-о страхования граждан особое внимание уделяется вопросам медико-оциалыюй помощи онкологическим сольным, в ток числе индурабель-ил онкологическим больнш. Непременным условием л требованием к азвитию и совершенствованию медико-социальной помощи инкурабелъ-ым онкологическим больны?л будет оставаться повышение качества и бъема этой помощи и оказание ее всем нуждающимся.
Повышенное внимание врачей п ученых к проблемам мёдико-соци-льной помощи инкурабельньм онкологическим больным объясняется, режде всего, продолжающимся ростом заболеваемости злокачествеп-ши новообразованиями у населения, в том числе в ІУ стадии забо-евания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста в крупних ородах и промышленных центрах (Вагнер Р.И.,1991; Мерабишвиди В.М.. 991; Двойрия В.В. с соавт.,1992; Аксель Е.М.д соавт.,1993; Брюз-ин В.В. ,1993 и др.), а так?"1 високими показателями смертности от энных заболеваний (Блохия Н.И.,1978; Березкин Д.П. с сопвт.,Ш30; апалков Н.П.,1933; Двойрин В.В.,1934; 1991; ВОЗ,1992; Аксель Е.П. соавт.,1993).
Как известно, 25,2$ онкологических больных в пожилом п стар-веком возрасте - одинокие лоди, требующие постоянного уходя (Ша-).
В целях эффективней борьбы с тягостными проявлениями боле?пи, такта для решения социальпых проблем особое значение приобретают опросы организации медико-социаль-эи помощи инкурабельнш онколо-стеским больнш.
Вместе с тем, многие аспекты организации ыедикс-согаальной по-эщи ошеологичесюш больным остаются малоизученными, а проблемы ее рганизапди в крупном городе совсем не разрабатывались.
В условиях Санкт-Петербурга, где диля лиц пенсионного возрас-а значительно больше, чем по всей стране, а 30$ пенсионеров протает одиноко, организация и научно обоснованное планирование это-э вида помощи будут способствовать усилению медико-оошвлызон за-щенности инкурабельных онкологических больных.
Таким образом, актуальность проблемы определена реальними за-зчами, стоящими перед здравоохранением.
Цель исследования. На основе комплексного изучения заболевае-эсти злокачественными новообразованиями взрослого населения круп-
ного города разработать оптимальную систему организации и научно обосновать нормативы внебольничной и больничной медико-социаль-ной помощи инкурабельным онкологическим больнш. Основные задачи исследования:
изучить заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в условиях крупного города, особое внимание уделить изучению онкологической заболеваемости в Ш-ІУ стадии заболевания;
изучить организацию и эффективность существующей структуры медико-социально І5 помощи для шшурабельных онкологических больных;
предложить и обосновать новую модель системы организации медико-социальной помощи данной категорій! больных в условиях крупного города;
провести изучение затрат рабочего времени врачей, медицинских сестер, младших медицинских сестер службы "Хоспис" по уходу с цельи выявления и устранения недостатков в организации их труда а также для разработки оптимальных нормативов нагрузки врачей стационара я выездных бригад с учетом особенностей ведения инку-рабельных онкологических больных;
предложить новые формы формализованных документов для работы в различных подразделениях службы "Хоспис";
провести социологический опрос среди родственников больных с целью оценки данного вида помощи л изучения возможных источншю дополнительного финансирования службы. Изучить мнение деловых людей о благотворительной деятельности для службы "Хоопис";
проанализировать финансовую деятельность службы "Хоспис" с цель совершенствования системы финансирования всей службы и опреде-лєішя наиболее эффективных с экономических позиций путей развития службы;
раосчитать потребность городского населения в стационарной и внебольничной медико-социальной помощи.
Научная новизна состоит в том, что впервые изучены организационные формы оказания ыедико-социальной помощи онкологическим ин курабельным больным в условиях крупного города и предложена оптимальная модель ее организации; представлена комплексная характери етика методов и форм организации больничной и внебольничной помощи; оценена их эффективность; определена потребность взрослого на селения в медико-социальной помощи. Научно обоснованы нормативы нагрузки врачей стационара и выездных бригад службы "Хоспис"; оп-
зделєна потребность во врачах и другом персонале в структурній здразделенкях; определена стоимость лечения больных d стпшк.іч-з, в домашнем стационаре и отделении динамического наблюдения, эедлонеш ршщонолыше пути финансирования службы "Хоспис" пп зрепоктиву.
Практическая значимость. Исследосание проведрно с учо^огл трп-званий практического эдраиоохранешя по развитию медико-ооцпаль-эй пило щи ішкура бельнш онкологическим больчш. В работе обосмо-зна необходимость создания службы "Хоспис" в крупном городе.Fac-зитана потребность населения во внеболькичноіі и стационарной мо-ІКС—социальной помощи, которая шкет быть кснользонапэ при илани-эвании данного вида ломоиш в городах Российской Федерации. Опре-злена потребность во врачах и другом персонале в структурних под-ззделениях слукбн "Хоспис", дана сравнительная характеристика годности лечения больных в подразделениях сдугбы "Хоспис", разра-зтанк новые формализованные документы для работы в "Хосписе", что 3jxqt быть использовано в целях совершенствования работ»; сурпству-дих учреждений. Результати работы используются в учебном процес-э на кафедрах социальной медицины п организации здравоохранения І6МИ им.акад.И.П.Павлова, Архангельском медицинском институте,на эфедре онкологии С'М'ДЛПО, а таїсе в робота хосписов Санкт-Потор-?рга, 7фн, Архангельска.
Положеній, выносимые на защиту
-
Заболеваемость населения крупного города онкологнчоскжп; злознлмн, в тон числе динамика показателей онкологпчеотдай за^оле-аемостл в Ш-ІУ стадии.
-
Фактическая структура службы "Хоспис" в крупном городе,ос-овные показатели ее деятельности, эффективность работы.
-
Научное обоснование оптимальной модели службы "Хоспис" в рупном городе с учетом роста онкологической заболеваемости, остального значения, а такте с учетом экономической эффективности э деятельности.
Апробация работы. Основные полошим диссертации обоуядллноь а кафедральном совещания (май 1992, апрель 1993), на ко':'7х)р"нци!т 16 педиатрического медицинского института (май 1992), на ІІ слепло анкт-Петербургского Союза научных и инженерных обществ (діт'рбрь 992), на I Съезде социал-гигиенистов п организаторов трттог т ?-ения и историков медицины Республики Беларусь (м?й Г^'о"', ." ':-еда и ии Европейской школы по онкологии в л:::лінове (сегтт'ч-у. Тс"':),
- 4 -ни засадашш яроолемішп комиссии в СПо'.чЗї :м. акад.И.II,Павлова (март I'J94).
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы по оснош'и;! направлениям развития медкко-социяльиоіі пало іди инкура-белыилм онкологические, больным включ єни в раздел "Предлокония до формированию сети учреждений здравоохранения и обосновании нормативное потребности населения б лечебно-профилактической помощи" для КЗ мэрии Санкт-Петербурга. Предложения и расчеты по перспективному планированию медико-социальной помощи инкурабельнкм онкологическим больным Санкт-Петербурга используются Комитетом мэрии по здравоохранению. Материалы исследования попользуются в процессе преподавания в CMJM им.акад.И.П.Павлова, Архангельском государственном медицинском институте, Башкирском государственном медицинском институте, на карздре онкологии СПсШЇЇО. Результати исследования внедрены в работу ряда поликлиник Невского, Колпинско-го и Фрунзенского районов Санкт-Петербурга, а такие в работу Хосписов городов Уфа и Архангельск.
Публикация: по теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения,
шести глав, выводов, предложений, раздела "Внедрение результатов
исследовашш в практику": списка литературы (122 отечественных и
78 зарубежных источников) и приложений. Основное содержание дис
сертации изложено на страницах машинописи, работа иллюстри
рована 49 таблицами д 18 рисунками.