Введение к работе
Особенности современного социально-экономического развития Украины и состояния здоровья населения городов, где проживает около 70% всего населения, сокращение возможностей бюджетного финансирования отрасли и подготовка органов и учреждений здравоохранения к работе в условиях глубоких социально-экономических преобразований, обусловливают поиск возможностей сохранения всем слоям населения доступного, качественного и в полном объеме медицинского обеспечения.
В этих условиях у администрации городов возрастает экономическая ответственность за состояние здоровья населения, активизируются функции регулирования и мобилизации ресурсов на охрану здоровья горожан.
Для решения этих задач требуется научное обоснование и разработка новых городских организационных моделей медицинской помощи.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ определяется тем, что действующие базовые принципы охраны здоровья населения городов, организационные модели медицинской помощи, где значительное место занимает наиболее дорогостоящая стационарная помощь, недооценка роли ПМСП, система финансирования и мн. др. в настоящее время не обеспечивают эффективного функционирования отрасли и нуждаются в пересмотре с учетом современных условий.
"Основы законодательства Украины об охране здоровья" (1992г.) и другие законодательные акты открыли возможности и
способствуют созданию системы городской медицинской помощи адаптированной к современным условиям.
Интерес к развитию муниципального здравоохранения имеет широкий отклик в странах СНГ. Несмотря на ряд теоретических (О.П.Щепин, А.М.Сердюк, Н.Г.Проданчук, В.З.Кучеренко А.П.Картыш, Б.Л.Винокуров, Б.А. Ермаков и мн. др.), и практических разработок (Б.Л.Винокуров, В.Н.Лехан, Д.В.Тин-тюк,) сохраняется актуальность решения конкретных организационных проблем городского здравоохранения.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ - В связи с выше изложенным, целью настоящего исследования явилось научное обоснование концепции и интегральной модели организации медицинской помощи городов Украины в современных условиях.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
- провести компаративный анализ характеристик,
тенденций и ведущих закономерностей, формирующих медицин
скую помощь населению городов в Украине и за рубежом;
-установить социально-экономические и здравоохранен-ческие детерминанты, определяющие потребности в развитии и реформировании медицинской помощи городов Украины;
- изучить мнение потребителей и медицинского персонала
об уровне работы амбулаторного звена городского здравоохра
нения;
- научно обосновать основные приоритетные направления дальнейшего развития медицинской помощи городов в Украине с
акцентом на реформирование системы ПМСП на принципах семейной медицины, бригадных форм работы, экономической эффективности;
разработать для современных условий организационную, интегральную, городскую модель медицинской помощи;
разработать алгоритмы оптимизации планирования и принятия управленческих решений по вопросам ресурсного обеспечения медицинской помощи города.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для реализации намеченных
целей использован комплекс современных приемов социально-
гигиенических исследований, включающий изучение и обобщение
опыта, компаративный (сравнительный) и системный анализ,
моделирование, метод социологических исследований,
статистический, логического, организационного эксперимента, программно-целевого планирования, экономико-математический и другие.
Проведено изучение литературы и официальных источников, позволившее проанализировать и обобщить опыт функционирования городских моделей ЛПУ в развитых зарубежных странах и в Украине.
Всего проанализировано 576 источников, из них 412 отечественных и 164 зарубежных публикаций, целый ряд Законов, Указов, Постановлений и других официальных документов Украины, стран СНГ и Западных стран, регламентирующих принципы охраны здоровья населения.
Выполнены социологические исследования в целях изучения общественного мнения о состоянии индивидуального здоровья и качестве медицинской помощи, а также профессионального мнения медицинского персонала об уровне и перспективах развития медицинской помощи.
Сбор информации осуществлялся методом анкетирования и интервьюирования с последующим сравнительным анализом, статистической обработкой. Для этого были использованы специально разработанные анкеты.
При разработке плана совершенствования модели первичной и вторичной медицинской помощи города применялся программно-целевой метод с целью конкретизации задач, ориентированных на выполнение социальных установок.
Применен системный подход. На основе логико-содержательного анализа существующей системы здравоохранения были выявлены проблемы, сформулированы цели и проведена их декомпозиция.
С учетом выявленных проблем, сформулированы генеральные цели с последующим графическим построением "дерева целей". При декомпозиции целей и задач проводилось их согласование с определенными ограничителями: временем (срок 5 лет), ресурсами (кадры, финансы, материально-техническая база), функциональным регламентом, определенным "Основами законодательства Украины об охране здоровья" (1992).
Экономические особенности развития Украины потребовали в методическую основу формирования мощностных характеристик
интегрального комплекса медицинской помощи города заложить социально-экономический анализ его функционирования с оценкой достигнутого уровня нормативных значений.
Комплекс медицинской помощи населению города рассматривался, как организационно-хозяйственная форма единства, позволяющая наиболее эффективно использовать человеческие ресурсы.
Методическое обеспечение развития модели имело практическую ориентацию на экономическую основу ее организационно-хозяйственных структур и компонентов, которыми являются ЛПУ города.
Таким образом, в исследовании использовались возможности комплексного изучения системы медицинской помощи города - ее организационно-функциональных, внутрисистемных взаимодействий, внутренних и внешних связей, оценки адекватности фактического состояния системы медицинской помощи города, оптимизации управления, логического моделирования с разработкой концептуальных, интегральных моделей организации и обоснования прогнозных тенденций развития городских систем медицинской помощи.
Объектами исследования являлись органы управления здравоохранением, ЛПУ их медицинский персонал и население городов Киева, Славутича, Шостки.
ИСТОЧНИКОВАЯ БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ - научные работы отечественных и зарубежных исследователей по различным аспектам здравоохранения городов, отчеты и справки МЗ Украины,
материалы ВОЗ по здравоохранению городов, доклады о состоянии здоровья населения городов, статистические сборники и наш собственный, практический, пятнадцатилетний опыт организатора городского здравоохранения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА данного исследования заключается в том, что впервые:
проведено сравнительное исследование динамики развития и нынешнего состояния организации первичной и вторичной медицинской помощи городов в развитых странах Запада и в Украине;
разработаны методологические и методические подходы, на основании которых было научно обосновано реформирование медицинской помощи города, обеспечивающее оптимизацию организационного развития системы;
научно обоснованы концептуальные направления совершенствования организации медицинской помощи городов Украины в современных условиях, перспективы развития ПМСП городов, приоритетность территориального управления;
исходя из концепции, разработана организационная модель интегральной медицинской помощи города, реализующая прин-ципы семейного здравоохранения, структурной дифференциации и функциональной интеграции, объединения усилий, материально технических, кадровых возможностей разрозненных служб ПМСП;
предложены направления оптимизации управления структурами медицинской помощи города;
- научно-обоснована система формирования алгоритмов,
обеспечивающих оптимизацию планирования и управления
медицинской помощью города с позиций экономической и
медицинской эффективности;
- дан прогноз развития разработанной модели медицинской
помощи городов Украины (кадры, койки и т.д.).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ настоящего исследования определяется разработкой конкретной интегральной организационной модели комплекса ПМСП и ВМСП города, оптимизацией ее управления и ресурсообеспечения, что может являться практической основой при совершенствовании механизмов планирования, организации и управления медицинской помощи городов различных уровней и в различных регионах Украины в современных условиях.
Кроме того, практически значимыми являются:
децентрализация амбулаторной помощи в целях обеспечения ее доступности в территориальном и временном отношении: создание сети семейных участковых медицинских комплексов в жилых микрорайонах;
концентрация высокоспециализированной медицинской помощи, в центрах здоровья в рамках общегосударственных и межтерриториальных медицинских объединений;
повышение эффективности работы сети стационарных учреждений здравоохранения с учетом пересмотра подходов к ее назначению и задачам с учетом коечного фонда ПМСП;
Результаты исследования были доложены и обсуждены на многих научных конференциях и совещаниях. Материалы исследований легли в основу решений коллегии МЗ Украины по вопросам организации ПМСП городов и внедрены в! практику работы (организация бригадных форм работы, амбулаторного комплекса "Малютка" - вариант СУМК и др.).
Результаты исследований положены в основу научных публикаций, докладов на национальных и зарубежных конференциях, симпозиумах, совещаниях.
В разрезе докторской диссертации материалы в виде
промежуточных разработок предоставлялись в МЗ Украины,
докладывались на коллегии МЗ и использовались в подготовке
Государственных программ по совершенствованию
здравоохранения Украины.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.