Введение к работе
Одной из наиболее актуальных задач на данном этапе развития здравоохранения в нашей стране является повышение эффективности использования имеющихся ресурсов в условиях резкой их ограниченности. Связанное с этим реформирование здравоохранения, более широкое использование экономических методов управления требуют поиска внутренних ресурсов, в частности более широкого использования оптимальных технологий оказания медицинской помощи, внедрения механизмов оценки результативности и эффективности, новых подходов к ценообразованию, стандартизации и др. Это определяет потребность в наборе точных (достоверных, объективных) критериев, характеризующих качественную и количественную стороны применяемых медицинских технологий (технологий диагностики и лечения).
Анализ литературных и официальных источников свидеіель-
вали, а о качестве и эффективности применяемых медицинских технологий специалисты судили, используя такие характеристики результатов диагностики и лечения как: "выздоровление", "улучшение", "без перемен", "ухудшение", "инвалидизация", "смерть", которые не давали аналитикам возможности понять и конкретизировать, за счет каких элементов медицинских технологий и насколько регулируется уровень положительных результатов их применения, и, в конечном счете, управлять этими процессами.
Вопросам оценки качества и эффективности, разработки
стандартов оказания медицинской помощи посвящены работы многих исследователей (Ю.П.Лисицын, О.П.Щепин, А.Л. Линденбра-тен, В. А. Алмазов, В. Ф. Чавпецов, В. И. Стародубов, В. С. Преображенская, H.V.Vuori, A. Donabedlan и др.). В то же время в этих работах недостаточно освещены проблемы ценообразования на основе стандартов объема медицинской помощи, методического обеспечения-формирования стандартов объема и качества медицинской помощи и их адаптации к возможностям конкретного лечебно-профилактического учреждения, а также условиям применения альтернативных методов диагностики и лечения, что и послужило причиной проведения данного исследования.
Основной целью исследования явилась разработка методических подходов к оценке применяемых медицинских технологий и их оптимизации в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
изучение имеющегося опыта оценки медицинских технологий, качества и эффективности медицинской помощи, разработки стандартов ее оказания;
определение роли и места медицинских технологий в совершенствовании деятельности медицинских учреждений, исходя из- концептуального осмысления понятий "качество и эффективность- медицинской помощи";
поиск критериев и измерителей для характеристики медицинских технологий;
сбор и формализация информации о применяемых индивидуальных технологиях диагностики и лечения, результатах оказания медицинской помощи и преобразование индивидуальных медицинских технологий диагностики и лечения в усредненные путем объединения пациентов в однородные по диагнозу и подходам к лечению группы;
выбор лучшей (эталонной) медицинской технологии, ее сравнение с усредненными технологиями по элементам-аналогам с анализом выявленных отклонений и последующим расчетом ее стоимости.
Для решения поставленных задач использовалась комплексная методика, включающая следующие методы: системный анализ, многоступенчатый сбор материала, нормативный и балансовый методы, метод экспертных оценок, социологический метод.
Единицей наблюдения явился случай оказания медицинской помощи в поликлинике. Предметом исследования - завершенные случаи оказания медицинских услуг. Объектом изучения являлись технологии оказания медицинской помощи, результаты лечения .
Впервые разработана методика оптимизации медицинских технологий в конкретном лечебно-профилактическом учреждении на основе преобразования применяемых индивидуальных медицинских технологий в усредненные, сопоставления их и уровней медицинской результативности.
Администрации, экономистам медицинских учреждений предложена методика создания стандартов объемов лечения (в первую очередь медикаментозного), которая учитывает ресурсные возможности конкретного медицинского учреждения при формирований цен на оказываемые в нем медицинские услуги, позволяет адекватно планировать и контролировать исполнение планов расходования материальных и финансовых ресурсов для лечения любой нозологической формы.