Введение к работе
Основные направления совершенствования первичного звена здравоохранения в России предполагают с одной стороны интеграцию акушерской, педиатрической и терапевтической служб, а с другой стороны - преодоление излишней специализации амоулаторно-поликлинической помощи и переход к оказанию ее по принципу врача обшей практики /Ваганов Н.Н., 1990; Галкин Р.Л., 1991; Щепин О.П., 1993; Вишняков Н.И. и др., 1994; Губачев Ю.М., 1994/.
Внедрение новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи должно проводиться на основании тшательного изучения опыта тех зарубежных стран, в которых амбулаторная помощь населению оказывается общепрактикующими врачами / Вартанян Ф.Е. и др., 1987; Корюкин В.Г. и др., 1993; Симбирцев С.А. и др., 1993/.
Для реализации поставленных задач по реорганизации первичной медико-санитарной помощи необходимо пересмотреть традиционные подходы к формированию сети амбулаторно-поликлинической службы. При этом необходимо учитывать опыт перестройки структуры первичного звена здравоохранения, произведенной в период перевода медицинских учреждений на новые условия хозяйствования /Горчаков Л.Г., 1990/. Одним из основных направлений реорганизации ЛПУ в условиях нового хозяйственного механизма, было создание территориальных медицинских учреждений /ТМО/ различного типа /Кучеренко В.З. и др.. 1990; Корюкин В.Г., 1993/.Однако следует отметить, что создание новых организационных структур не всегда предопределялось комплексом целей и задач функционирования создаваемой структуры. Кроме того, не все созданные в период внедрения нового хозяйственного механизма (НХМ) и функционирующие в настоящее время ТМО приспособлены к успешному решению важнейших задач, стоящих перед амбулаторно-поликлинической службой в данный'момент.
Необходимо подчеркнуть и отсутствие в доступной научной литературе глубокого анализа структуры и эффективности деятельности разных типов территориальных медицинских объединений.
Таким образом, актуальность исследования определяется поиском наиболее простых, доступных и "безболезненных" путей совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи в крупном городе в период реформирования системы здравоохранения, где общеврачебная практика должна занять достойное и соответствующее ее функциям и задачам место.
Цель и задачи исследования
Целью данного исследования является научное обоснование формирования оптимальной модели территориального медицинского объединения амбулаторного типа в условиях перехода к обшеврачебной практике.
Задачи исследования:
-
Провести анализ реорганизации сети амоулаторно-поликлинических учреждений і период внедрения нового хозяйственного механизма.
-
Изучить структуру, особенности деятельности и степень готовности базовых ТМ( разного типа к внедрению общеврачебной практики.
-
Проанализировать основные показатели деятельности базовых территориальны: медицинских объединений в динамике.
-
На основании результатов аккредитации определить оптимальную структуру мощность ТМО в современных условиях.
-
Изучить мнение руководителей и практических врачей различных ТМО целесообразности реорганизации первичной медико-санитарной помощи.
Научная новизна обусловлена тем, что в ходе исследования на основаниі результатов изучения реорганизации амбулаторно-поликлинической службы в новы условиях хозяйствования и в период внедрения обязательного медицинског страхования в Санкт-Петербурге, сравнительных данных аккредитации медицински объединений и самостоятельных учреждений, анализа деятельности разных типо ТМО в динамике, данных социологического опроса с использованием принципе системного анализа определена и научно обоснована оптимальная модель ТМО, наибольшей степени приспособленная к осуществлению одной из основных целе реформирования здравоохранения в крупном многонаселенном городе к современном этапе - переходу к оказанию первичной медико-санитарной помощи п принципу врача общей практики /ВОП/.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основани изучения деятельности разных типов территориальных медицинских объединений новых условиях хозяйствования и в период внедрения медицинского страхования і только определена наиболее рациональная структура ТМО, но и научно обоснован формы взаимодействия между подразделениями, оказывающими первичную медик санитарную помощь и подразделениями ТМО, оказывающими амбулаторну специализированную медицинскую помощь.
Предложены также новые формы финансирования отделений объединени оказывающих альтернативную медицинскую помощь населению, в т. ч. центрі амбулаторной хирургии и дневных стационаров.
Разработаны показатели, позволяющие анализировать рациональное использования мощности амоулаторно-поликлинических учреждений. В хо,
исследования разработана также комплексная методика социологического опроса врачей медицинских объединений.
Результаты исследования внедрены в деятельность ТМО Санкт-Петербурга, используются Управлением амбулаторной базы Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга, страховыми медицинскими компаниями, а также в других регионах России. Материалы исследования используются в учебном процессе в СПбГМУ им. академика И.П. Павлова и в СПбМАПО.
Работа выполнена на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМУ им. академика И.П. Павлова.
Положения, выносимые на зашиту:
-
ТМО амбулаторного типа, созданные в Санкт-Петербурге в условиях НХМ в 1988-1989 гг. формировались без научного обоснования и характеризуются разнообразием организационно-структурных форм, разной направленностью и показателями деятельности, мощностью и числом штатов, что обуславливает необходимость научного обоснования развития ТМО в свете решения проблемы перехода к ВОП.
-
Истор{гческнй анализ создания и реорганизации ТМО амбулаторного типа, сравнительный анализ показателей деятельности ТМО разной структуры, результаты аккредитации служб разных амбулаторно-поликлинических учреждений позволяет наиболее комплексно с позиций системного анаїиза оценить преимущества и недостатки разных типов ТМО и выявить наиболее оптимальную структуру ТМО в период перехода к обшеврачебной практике.
3. Результаты анкетирования медицинских работников амбулаторного звена
здравоохранения свидетельствуют о преимуществах создания ТМО, особенно ТМО
"смешанного" типа, в целях постепенного перехода к общеврачебной практике.
Апробация работы^
По результатам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Материалы исследования используются Управлением амбулаторной базы Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга, страховыми медицинскими компаниями. Результаты работы внедрены в деятельность территориальных медицинских объединений Санкт-Петербурга /ТМО № 19, 26, 70/ и медицинских учреждений Новосибирской и Ростовской областей. . Результаты исследования докладывались и широко обсуждались на городских, Всероссийских научных конференциях, международных симпозиумах и съездах по проблемам реформирования первичного звена здравоохранения /Вена, август, 1994; Роттердам, октябрь 1994; Вена, март 1995; Колчестер - Лондон, ноябрь 1995/.
Кроме того, отдельные документы, фрагменты исследования доложены на заседаниях совместной рабочей группы Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Управления общественного здравоохранения /Assystance Publique/
Парижа, а также реализуются в программе перспективного сотрудничества Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Европейского Союза поддержки развития систем здравоохранения в Российской Федерации "Tads" по разделу "Первичная медико-санитарная помощь; общеврачебная практика".
Объем н структура работы:
Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, предложений, внедрений
результатов в практику, списка литература (/Уь отечественных и УсО зарубежных
источников) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на -чУ
страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована таолицами и *>
рисунками.