Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема оценки труда медицинских работников представляется весьма актуальной и важной, особенно на этапе реформирования отечественного здравоохранения, основанного на рыночных принципах. В новых условиях необходимо прежде всего обеспечить повышение качества и эффективности медицинской помощи (ЩепинО.П. 1992; ЛинденбратенАЛ., 1994), что невозможно без оценки труда медицинских работниковразных категорий и специальностей. Решение этой проблемы совершенно необходимо для создания системы управления здравоохранением, основанной на установлении непосредственной связи используемых трудовых ресурсов, организации процесса труда и его результатов, системы, ориентированной на повышение заинтересованности медицинских работников в создании и использовании прогрессивных технологий, в повышении квалификации. Такая система управления должна быть нацелена на максимально возможную эффективность использования ресурсов здравоохранения (материально-технических, финансовых, кадровых, информационных), на совершенствование материального стимулирования медицинских работников и учреждений посредством установления связи результатов труда и трудовых доходов, т.е. на обеспечение дифференцированной оплаты труда в зависимости от вклада конкретного работника (Ройтман М.П., 1987; Корчагин В.П., 1990; ЩепинО.П., 1992; Райе Д.А., 1996).
Изменения, происходящие в отечественном здравоохранении, обусловили возрастание актуальности пр облемы оценки труда медицинских работников и послужили основой соответствующих решений на законодательном уровне.Принятый в 1991 году "Закон об обязательном медицинском страховании граждан РФ" стал правовой основой для контроля и оценки груда медицинских работников.
Многочисленные попытки создать методический аппарат, дающий возможность объективизировать оценку медицинской деятельности,
наталкиваются на весьма серьезные и многочисленные препятствия, среди которых главными являются объективно существующие особенности медицинского труда. Характер медицинской деятельности позволяет отнести все объекты здравоохранения, работу которых мы намерены оценивать, к классу социальных систем, характеризующихся высоким уровнем сложности, что определяет значительные трудности выделения в них некоего элементарного объекта (точки) - основы формализованных построений в математике и естественных науках (Брызгалин Г.И., 1986). Без формализации признаков труда невозможно дать им количественную оценку.
Немаловажно и отсутствие существенного влияния экономической науки на разработку теоретических основ оценки труда медицинских работников. Вследствие этого при попытках оценить медицинский труд недостаточно используются методические приемы, понятия, определения, являющиеся базовыми в экономике труда. Многие из известных способов оценки труда медицинских работников в основе своей имеют лишь личный опыт, личные знания авторов, т.е. построены на использовании эмпирических подходов. Отсутствует универсальная принципиальная основа организации деятельности по оценке медицинского труда.
Большинство известных систем оценки медицинского труда ориентировано на оценку деятельности учреждений здравоохранения, коллективов. Между тем деятельность любого учреждения есть результат труда отдельных работников, каждый из которых выполняет конкретную работу. В системе здравоохранения, которая будет управляться в соответствии с действием рыночных сил, эффективность деятельности отдельного работника приобретает главное значение.
Анализ исследований, посвященных оценке труда медицинских работников, а также оценке и обеспечению качества и эффективности медицинской помощи, т.е. категорий, являющихся результатом,
производным, следствием, а одновременно и содержанием труда, показывает, что в настоящее время в здравоохранении, как в зарубежном, так и отечественном идет активный поиск путей решения этой весьма сложной и чрезвычайно важной проблемы.
Этот процесс идет по двум главным направлениям: разработка теоретических основ оценки деятельности медицинских работников с использованием полученных данных на практике и создание оценочных систем, учитывающих в основном результаты практической деятельности, и в той или иной степени свободных от влияния теоретических положений. Естественно, второенаправление можно оценить как малоперспективное, поскольку в данном случае отсутствует принципиальная основа в виде теоретических положений, методических приемов, которые давно являются базовыми в экономике труда. К сожалению, такой подход в довольно значительной степени характерен для отечественного здравоохранения. В то же время именно отечественные экономисты являются авторами многих весьма интересных работ, в которых предпринимаются попытки дать ответы на самые сложные вопросы, касающиеся экономики труда, в том числе и его оценки.
Тем не менее в последние годы отмечается повышение качества научных разработок рассматриваемой темы. Основной причиной этого положительного явления служат изменения, происходящие в политической и экономической жизни общества, обусловленные этими изменениями попытки реформирования системы здравоохранения. Названные обстоятельства определяют появление научно обоснованных подходов к оценке медицинского труда. В то же время до сего дня не разработаны оценочные системы, отвечающие, казалось бы, взаимоисключающим требованиям - универсальности применения и учету особенностей конкретной специальности. В значительной степени это относится к оценке труда врачей диагностических подразделений медицинских учреждений.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования явилась разработка и научное обоснование системы комплексной оценки труда врачей диагностических подразделений медицинских учреждений с учетом главных его свойств - количества, сложности, качества, - а также особенностей, присущих деятельности врачей конкретных диагностических специальностей.
Для достижения названной цели необходимо решить следующие задачи:
изучение структуры труда врачей диагностических специальностей;
выделение для оценки свойств труда, оказывающих существенное влияние на его характер и результаты;
организация учета труда врачей диагностических специальностей;
обеспечение количественной характеристики оцениваемых свойств труда врачей;
- математическое обоснование результатов оценки труда врачей
диагностических специальностей;
-разработка рекомендаций по использованию созданной оценочной системы в практическом здравоохранении.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые разработан комплексный подход к оценке труда врачей отдельных диагностических специальностей с учетом главных его свойств (количество, сложность, качество), а также особенностей, присущих каждой специальности. Выделены свойства труда врачей, оказывающие существенное влияние на его характер и результаты и поэтому подлежащие оценке. Созданная оценочная система в основе своей имеет квалиметрические принципы и использует квалиметрические методы. Установлен характер количественных связей основных признаков труда врачей диагностических специальностей, определена степень их взаимовлияния.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ заключается в том, что полученные
в результате исследования данные позволяют составить представление о структуре труда врачей диагностических специальностей спозиций оценки его главных признаков. Появляется возможность обеспечения равномерного распределения нагрузки между врачами одного отделения в соответствии с их квалификацией. Возможно использование результатов комплексной оценки труда при аттестации врачей, проведении аккредитации медицинских учреждений, а также при взаимодействии медицинских учреждений и медицинских страховых организаций с целью контроля и оценки количества, сложности и качества оказываемых медицинских услуг. Анализ промежуточных показателей оценки труда (коэффициентов интенсивности, сложности, качества и других) позволяет заведующему отделением, руководителям учреждения выявлять конкретные недостатки в работе каждого врача с меньшими затратами рабочего времени, дает основания для целенаправленных действий по внесению коррективов. Результаты оценки деятельности врачей могут стать основой системы дифференцированной оплаты их труда. Сведения о свойствах труда врачей отдельных диагностических специальностей, методологических подходах к определению количества, сложности, качества труда могут быть использованы при подготовке нормативных документов по соответствующим специализированным службам, а такжев педагогическом процессе, прежде всего в системе постдипломного образования.