Введение к работе
Актуальность темы: Проблемы сельского здравоохранения, традиционно занимают особое место среди основных направлений социальной политики. В современном обществе происходит трансформация, характеризующаяся его расслоением, сопровождающимся все большими различиями в условиях, образе жизни и доступности квалифицированной медицинской помощи жителям города и села, в состоянии здоровья населения и отношением к нему, что вносит новые требования к системе здравоохранения.
Резкое сокращения финансовых средств, направляемых на сельское здравоохранение, а порой и неправильное руководство сельскими лечебно-профилактическими учреждениями, ведет к ухудшению медицинской помощи сельскому населению.
Коечный фонд больниц используется не эффективно: велики сроки лечения больных, необоснованно долго проводится их обследование в стационарах, зачастую плановые . больные госпитализируются не обследованные в поликлинике или эти обследования дублируются, используются устаревшие технологии лечебно-диагностического процесса, стандарты лечения больных не стимулируют оборот койки, и у врачей нет-заинтересованности в ранней выписке больного, сокращении сроков стационарного лечения (В.И. Стародубов и др., 2001).
Результаты отдельных научных исследований свидетельствуют о том, что от 20 до 30% лиц, получающих лечение в стационарах, могли бы получать эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в условиях дневных стационаров и в стационарах на дому (Э.Н. Матвеев, 1998; Г.П. Сквирская, 2000; А.А. Калининская, СИ. Шляфер и др., 2000).
До настоящего времени недостаточно изучены объем и характер стационарной помощи сельскому населению, отсутствуют данные анализа обоснованности использования коечного фонда центральных районных
2 больниц (ЦРБ). Мало работ по организации стационарозамещающих1 форм медицинской помощи жителям сельских районов. Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость оптимизации использования коечного фонда больничных учреждений села.
Актуальной задачей в настоящее время является обеспечение максимальной доступности стационарной помощи сельскому населению, интенсификация использования коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения, научное обоснование внедрения в практику новых ресурсосберегающих технологий.
С учетом изложенного особую актуальность приобретают исследования, посвященные совершенствованию организации стационарной медицинской помощи жителям сельских районов.
Целью настоящего исследования явилось научное обоснование повышения эффективности и рационализации использования коечного фонда центральных районных больниц.
В исследовании были поставлены и решены следующие задачи:
- проанализировать ресурсное обеспечение и основные показатели
деятельности стационарной медицинской помощи сельскому населению на
федеральном уровне;
изучить медико-демографическую ситуацию и ресурсное обеспечение Тверской области и на районном уровне на примере Торжокского района;
провести анализ объемов стационарной помощи сельскому населению Торжокского района Тверской области;
изучить обоснованность использования коечного фонда центральной районной больницы на разных этапах лечения больных;
рассчитать экономический эффект от внедрения дневных стационаров на базе ЦРБ;
1 Дефиницией стационарозамещающие формы медицинской поиошн определяется дневные стационары и стационары на дому на базе больничных учреждений и поликлиник.
- рассчитать экономический эффект от рационализации использования
коечного фонда стационара.
Научная новизна данного исследования заключена в том, что впервые:
проведен анализ ресурсного обеспечения и основных показателей деятельности больничной помощи жителям сельской местности (в Тверской области и в РФ);
проанализированы объемы больничной помощи сельскому населению дифференцированно для жителей села и райцентра;
изучена эффективность использования коечного фонда на примере Торжокской ЦРБ;
рассчитаны экономические потери от необоснованности использования коечного фонда в отделениях ЦРБ;
рассчитан экономический эффект от организации дневных стационаров (ДС) на базе ЦРБ.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что результаты исследования были использованы при подготовке:
- материалов выездной коллегии МЗ РФ по совершенствованию
медицинской помощи сельскому населению (май 2001 г., г. Саратов);
- четырех методических рекомендаций МЗ РФ (1999-2000 гг.);
-Информационного письма ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Департамента
здравоохранения и Обкома профсоюзов медицинских работников Тверской области;
учебного процесса Тверской Государственной Медицинской Академии.
Апробация результатов исследования; Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на:
- Второй научно-практической конференции МЗМП РФ, НПО
«Медсоцэкономинформ», 30-31 мая 1995 г. (г. Москва);
- Третьей Российской научно-практической конференции МЗМП РФ,
НПО «Медсоцэкономинформ» 30-31 мая 1996 г. (г. Москва);
Научно-практической конференции «Здоровье населения и окружающая среда» (г. Москва, 1997);
- Научно-практических конференциях НПО «Медсоцэкономинформ»
(1997; 1998 г.г.) и ЦНИИОИЗ МЗ РФ (2000 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
ресурсное обеспечение, объемы и характер больничной помощи сельскому населению свидетельствуют об ограниченных возможностях оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи жителям села;
коечный фонд ЦРБ используется неэффективно, имеются резервы от рационализации его использования и экономический эффект;
стационарозамещающие формы медицинской помощи представляют собой спектр различных форм организации, отличающихся особенностями обслуживаемых контингентов и организационными формами, дающими различный экономический эффект.
' Объем и структура работы. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений и приложений, иллюстрирована 47 таблицей, 1 схемой, 11 рисунками. Список литературы включает 98 отечественных и 52 зарубежных источников.