Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди направлений и основных задач, решаемых в процессе реформирования отечественного здравоохранения, в числе важнейших можно выделить необходимость интенсификации использования коечного фонда (Стародубов В.И. 1997; Данилов А.В., 1999; Вишняков Н.И., 2000).
Существующий в России значительный коечный фонд функционирует недостаточно эффективно, интенсивность труда медицинского персонала (в т.ч. врачей) стационаров постоянно снижается; ухудшаются также показатели качества стационарной помощи (Кравченко Н.А., Поляков И.В., 1998; Гончаренко В.Л., 1999). При этом особое внимание обращают на себя различия в показателях обеспеченности, интенсивности и качества лечения в больницах нашей страны и других стран мира (Губин Г.И., 1999, Comet I.G. е.а., 1999; Robertson G., 2000).
Всё это требует углубленного анализа состояния проблемы, факторов, влияющих на степень использования коечного фонда, выявления возможных резервов и путей повышения эффективности работы стационаров, в которых сосредоточены основные материальные, финансовые, кадровые ресурсы здравоохранения (Овчаров В.К., Максимова Г.М., Какорина Е.П., 1998). Повышение интенсивности и качества стационарной помощи во многом будет способствовать повышению экономической эффективности работы системы здравоохранения в целом (Шейман И.М., 1998), что особенно важно в условиях его недостаточного финансирования (Светличная Т.Г., 2000).
Совокупность вышеуказанных обстоятельств и предопределяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования - разработка системы мероприятий по повышению интенсивности использования коек хирургического профиля стационаров в условиях крупного города.
Задачи исследования:
анализ состава больных, лечившихся в отделениях хирургического профиля, объёмов и сроков проведения лечебно-диагностических процедур;
экспертная оценка качества лечения больных в стационаре;
изучение мнения врачей о проблеме интенсификации использования коечного фонда и направлениях её решения;
анализ мнения пациентов об эффективности и качестве медицинской помощи в стационаре;
разработка мероприятий по повышению интенсивности использования коечного фонда.
Научная новизна исследования.
Впервые на основании использования комплексной методики всесторонне проанализированы основные факторы, определяющие длительность лечения больных хирургического профиля в стационаре, выявлены основные проблемы и разработаны конкретные мероприятия, направленные на повышение эффективности использования коечного фонда.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании результатов исследования были разработаны конкретные рекомендации по улучшению медицинского обслуживания больных хирургического профиля на амбула-
торно-поликлиническом этапе и в стационаре, направленные на повышение эффективности использования коечного фонда, интенсификацию лечебно-диагностического процесса, что способствует повышению экономической эффективности системы здравоохранения в целом.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в работу многопрофильной поликлиники № 88 г. Санкт-Петербурга, городской многопрофильной больницы № 26, Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Ленинградской детской областной клинической больницы, страховой медицинской компании «Интерполис», а также широко используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Характеристика объёмов и сроков проведения лечебно-диагностических мероприятий в отделениях хирургического профиля стационара.
-
Анализ основных факторов, влияющих на длительность пребывания больных в стационаре.
-
Оценка мнения врачей и пациентов о качестве и эффективности стационарной медицинской помощи.
4. Основные направления интенсификации использования коечного фонда.
Апробация работы. По результатам исследования опубликовано 9 печатных
работ. Основные положения диссертационной работы обсуждены на 1-й научной конференции ассоциации молодых врачей и организаторов здравоохранения «Здоровье и образование -XXI век» (Москва, 1999 г.); научно-практической конференции, посвященной 60-летию со дня рождения проф. Н.Г. Веселова (Санкт-Петербург, 2000 г.); конференции «Гуманизация и гуманитаризация образования» (Пикалево, 2000 г.); 1-м съезде главных врачей Северо-Западного региона (Санкт-Петербург, 2000 г.); VI научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 2001 г.); совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (ноябрь, 2001 г.)
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, практических предложений, списка литературы (116 отечественных и 43 зарубежных источника) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на страницах. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 27 рисунками, 1 схемой.