Введение к работе
Обеспечение прав граждан, провозглашенных Конституцией Российской Федерации, на охрану здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской помощи в современных условиях во многом может быть достигнуто за счет совершенствования методов управления деятельностью учреждений здравоохранения. Это обусловлено дезинтеграцией управления отраслью, сопряженной с глобальными реформами отечественного здравоохранения, происходящими на фоне экономической нестабильности.
В "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации", одобренной постановлением Правительства
Российской Федерации от 5 ноября 1997 года, провозглашена цель
здравоохранения: сохранение и улучшение здоровья людей, а также
сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения
заболеваемости и смертности населения. Достижение этой цели
предполагается обеспечить, в том числе, за счет повышения эффективности
использования ресурсов отрасли. Данная задача актуализирует
необходимость интенсификации деятельности учреждений здравоохранения, увеличения объема и качества медицинских услуг, достигаемых при оптимальных ресурсозатратах.
Формирование рынка медицинских услуг, потребность в обеспечении конкурентоспособности учреждений ставят перед их руководителями задачи рационального использования трудовых ресурсов, основных и оборотных фондов. Современная нормативно-правовая база позволяет руководителям
территориального здравоохранения и отдельных ЛПУ активно внедрять методы экономического управления. Необходимость эффективного использования имеющегося в распоряжении учреждений здравоохранения потенциала предполагает на практике отказ от традиционного административно-командного управления.
Представляется очевидным предположение о потенциально высокой значимости материального стимулирования деятельности сотрудников в качестве одного из методов экономического управления учреждением здравоохранения. Непосредственная связь таких факторов процесса воспроизводства в здравоохранении, как труд медицинского работника, медицинская услуга, доход учреждения, предопределяют быстрое достижение медицинской результативности и экономической эффективности деятельности при грамотном, научно обоснованном внедрении стимулирующей системы оплаты труда.
Однако, действующая в настоящее время система оплаты труда не обеспечивает возникновения внутрифирменной конкуренции персонала и сопровождается низкой конкурентоспособностью бюджетных учреждений в рыночных условиях. Амбулаторно-поликлинические учреждения с трудом осваивают новые функции, обусловленные структурными изменениями отрасли. Разрабатываемые стимулирующие системы оплаты труда не сбалансированы по критериям: "медицинская результативность экономическая эффективность".
Эти проблемные аспекты отечественного здравоохранения послужили основанием для выбора темы исследования.
Цель и задачи исследования
Целью данного исследования являлось теоретическое обоснование и практическая реализация принципов материального стимулирования труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Необходимость достижения поставленной цели предопределила перечень решаемых задач:
изучение и обобщение опыта дифференциации оплаты труда медицинского персонала и организации работы по созданию условий для свободного выбора врача пациентом, проведение анализа нормативно-правовых актов, регламентирующих оплату труда сотрудников учреждений здравоохранения;
обоснование принципов материального стимулирования персонала учреждений здравоохранения;
разработка модели стимулирующей системы оплаты труда персонала, ведущего амбулаторно-поликлинический прием;
разработка и апробация компьютерного программного обеспечения для автоматизации наиболее трудоемких и рутинных процессов на этапе эксплуатации стимулирующей системы оплаты труда.
Объект и предмет исследования, единица наблюдения Объектом исследования был процесс управления амбулаторно-
поликлиническим учреждением,
Предметом исследования являлось материальное стимулирование
трудовой деятельности персонала амбулаторного приема, как метод
управления учреждением здравоохранения.
Единицей наблюдения служили врач амбулаторного приема, заведующий отделением, медицинская сестра, старшая медицинская сестра, пациент, случай поликлинического обслуживания.
Научная новизна исследования
Применение теорий о мотивации трудового поведения человека, целеполагании и системных законах функционирования организаций позволило разработать научно обоснованную, эффективно функционирующую методику материального стимулирования персонала, ведущего амбулаторный прием.
Использование многоуровневой стандартизации показателей в разработанной для оценки персонального вклада сотрудников системе сопряженных показателей индивидуальной трудовой деятельности обеспечило корректное сопоставление результатов работы сотрудников в исходно выравненных условиях.
Получение прогнозируемых результатов деятельности с помощью разработанного метода материального стимулирования позволяет расценивать его как один из методов экономического управления поликлиническим учреждением, и позволяет решать с его помощью важные прикладные задачи.
Впервые использование возможностей адаптивных структур применительно к стимулирующим системам оплаты труда обеспечило разработанной методике материального стимулирования эффективное функционирование в режиме саморегулирования на уровне отделений учреждений здравоохранения с минимальным участием внешнего административно-командного управления.
Разработанный метод, с учетом заложенной в нем гибкости и универсальности, может быть использован для селективно направленной мотивации трудовой деятельности персонала, обеспечивающей решение актуальных для применяющего его учреждения здравоохранения задач. Практическая значимость исследования
Разработанная стимулирующая система оплаты труда позволяет более тесно увязать размер заработной платы сотрудника с основными результатами его работы, повышает эффективность работы персонала, позволяет перейти от административно-командных к экономическим методам внутриучрежденческого управления и способствует повышению конкурентоспособности амбулаторно-поликлинических учреждений на рынке медицинских услуг.
Практическая значимость работы повышается тем, что результаты исследования могут быть тиражированы и применены в условиях функционирования, как бюджетных учреждений здравоохранения, так и в коммерческих лечебных организациях. К преимуществам разработанной методики относится то, что в качестве документального сопровождения в ней используются, большей частью, стандартные для отрасли учетные формы.
Для оптимизации функционирования методики материального стимулирования разработаны и апробированы две независимых версии компьютерного программного обеспечения.
Результаты
Результаты исследования внедрены в практику Ноябрьской центральной городской больницы, использованы при подготовке методических рекомендаций "Организация материального стимулирования персонала, ведущего амбулаторный прием, в условиях свободного выбора врача
пациентом" (Ноябрьск, 1998г), "Экономическое стимулирование персонала амбулаторно-поликлинических учреждений" (НИИ им.Н.А.Семашко, ЦГБ г.Ноябрьска, Москва, 1999г.). Для внедрения предложенной стимулирующей системы оплаты труда рассчитаны и использованы "Классификаторы случаев поликлинического обслуживания по степени сложности" для городской и детской городской поликлиник, составлено техническое задание, по которому разработано компьютерное программное обеспечение (НИИ им.Н.А.Семашко, ОАО "Тюменский НУЦ ВТИ" г.Тюмень). Проведена корректировка данных программ с учетом результатов апробации.
Материалы исследования докладывались и обсуждались на 6 российских и международных конференциях, 2 городских Медицинских Советах управления здравоохранением города Ноябрьска. По материалам исследования опубликовано 8 работ. Материалы исследования используются в преподавании на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения Российской медицинской Академии последипломного образования. На защиту выносятся следующие положения:
-
Принципы разработки модели материального стимулирования персонала учреждений здравоохранения.
-
Модель материального стимулирования основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения, включающая оценку результатов труда по системе сопряженных показателей индивидуальной трудовой деятельности.
-
Внедрение разработанной модели материального стимулирования сопровождается повышением эффективности управления учреждением, ростом интенсивности и качества труда, повышением социальной
удовлетворенности пациентов, появлением внутриучрежденческой конкуренции персонала.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 219 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора данных литературных и официальных источников, главы с описанием методики исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений. Изложение диссертации сопровождается 28 рисунками и 35 таблицами, иллюстрирующими материалы научного исследования.