Введение к работе
Актуальность работы. Кризисное состояние народного хозяйства, ухудшение 'Циально-экономических условий в нашей стране отрицательно влияют прежде его па здоровье населения. В последние годы в России значительно снизилась їждаемость; увслігчилась смертность (в том числе младенческая смертность); болеваемость населения сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, талидизацня населения. Усиливается тенденция к росту хронических заболеваний, мечен рост некоторых инфекционных заболеваний. Уже во многих регионах іявилнсь такие болезни как дифтерия, полиомиелит, брюшной, сыпной тиф. едицинские учреждения работают в сложных условиях из-за недостатка шансиропання: нет средств на приобретение лекарственных препаратов, ревязочных средств, реактивов и сывороток. Недостаточно оснащение учреждении равоохранения современным оборудованием.
В ближайшие годы кардинального изменения государственной политики в ласти здравоохранения не предвидится. При всей безысходности сложившейся циалыго-экономической ситуации в стране особую актуальность приобретают следования, которые направлены прежде всего на изыскание внутрених резервов в ятелыгости медицинских учреждений, поиск наиболее оптимальных путей едрення новых методов управления лечебно-профилактическнмн учреждениями, обенно амбулаторно-поликлишгческого звена, определение рациональной руктуры медицинских учреждений, решение проблемы эффективного пользования кадровых ресурсов здравоохранения. Изучению данных проблем в следнне годы посвящены многочисленные исследования (Киселев А.А. и соавт., 89; Козлитин В.М., 1988; Решетников А.Н. и соавт., 1990; Кучеренко В.З. и авт., 1991; Пустовой И.В., 1992; Корюкин В.Г. и соавт., 1993; Щепин О.П. и авт., 1993). Однако до настоящего времени в литературе не отражены научно-основанные принципы деятельности территориальных медицинских объединений в ловиях медицинского страхования.
Пели и задачи исследования. Целью настоящего исследования является зработка научно обоснованных предложений по совершенствованию деятельности булаторно-поликлиннческих учреждений с использованием новых методов равления и системы оценки их деятельности в условиях страховой медицины. Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
изучить структуру территориальных медицинских объединений и определить иболее оптимальный ее вариант;
проанализировать обеспеченность медицинскими кадрами территориального дицинского объединения, избранного для более глубокого изучения;
изучить закономерности в изменении численности и состава прикрепленної населения; выявить основные тенденции в изменении структуры патологии больных, обратившихся за медицинской помощью;
изучить в динамике показатели работы ТМО, а также рассмотреть влияш изменения структуры медицинского объединения, его кадрового состава і показатели работы учреждения с учетом особенностей структуры обслуживаемої населения;
исследовать деятельность акушерско-педиатрическо-терапевтически комплексов (АПТК) как переходной модели к системе оказания первичной медикі санитарной помощи населению по принципу врача общей практики;
- проанализировать в динамике отношение медицинских работников
населения к реорганизационным изменениям, проводимым в ТМО.
Научная новизна настоящего исследования заключается прежде всего в то> что впервые на базе одного из ведущих ТМО, принимающего активное участие реорганизации системы оказания первичной медико-санитарной помощи населенії крупного города, в динамике за несколько лет проанализированы итоги внедрени новых методов управления и новых прогрессивных форм медицинскої обслуживания населения, а также отношение медицинских работников и населения проводимым реорганизационным мероприятиям.
Практическая значимость исследования состоит в том, что оно заслужива< самого пристального внимания в теоретическом плане в связи с разработкой новы форм деятельности амбулаторно-поликлшпгческих учреждений, позволяющи улучшить качество медицинской помощи, оказываемой населению города.
Внедрены в работу ЛПУ Санкт-Петербурга практические рекомендации и формированию структуры АПТК с учетом возрастного состава населенії) Разработана схема экспертной оценки деятельности АПТК, внедряемая в настояще время в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга Новгородской области. Также в практику работы медицинских учреждений Саше Петербурга внедрена методика проведения социологических опросов населения реформах в здравоохранении. Сформированы предложения по улучшению систем последипломного усовершенствования врачей ТМО.
Материалы исследования были использованы при разработке, совместно кафедрой социальной медицины и организации здравоохранения 1 ЛМ1 им.акад.И.П.Павлова, темы: "Анализ хода эксперимента по переводу систем здравоохранения Ленинграда на новые экономические условия".
Результаты данной работы используются при проведении цикле усовершенствования руководящих кадров здравоохранения, а также при проведенії практических занятий и чтений лекций для студентов лечебного стоматологического факультетов СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова.
Работа выполнена на кафедре социальной медицины и оргашізаци здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университет
5 м.акад.И.П.Павлова под руководством заведующего кафедрой, доктора едннннских наук, профессора Н.И.Вишнякова.
-
Наиболее рациональной структурой ТМО в крупном городе является бъедииенне поликлиник для взрослого населения, поликлиник для детей и женских онсультаций.
-
Оптимальная форма организации работы ТМО заключается в создании кушерско-педиатрическо-терапевтігческих комплексов, которые являются наиболее овсршенной моделью медицинского обслуживания семьи па данном этапе.
-
Система усовершенствования врачей без отрыва от основной деятельности ффсктивна при подготовке их для работы в условиях медицинского страхования.
-
Социологические исследования, проводимые среди сотрудников ТМО и бслуживаемого населения способствуют повышению качества медицинского бслуживания.
Апробация работы. Материалы по диссертационному исследованию были оложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского научного медицинского біцєства сониал-гнгиенистов , и организаторов здравоохранения (1992 г.); на аседании секции Коллегии Министерства здравоохранения РФ по организации аботы АПТК (1993 г.); на городской научно-практической конференции (1994 г.); а коллегиях Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга по проблемам рганизации общеврачебной практики и совершенствования деятельности ТМО 1993, 1994 гг.); на заседании Круглого стола, организованного Министерством дравоохранения Земли Бавария (ФРГ) по вопросам организации первичной медико-оцнальной помощи (1994 г.).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, ыводов, предложений, внедрений результатов исследования в практику, списка итературы (149 отечественных и 20 зарубежных источников) и приложений.
Основное содержание диссертации изложено на //^страницах машинописного екста. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 3 схемами.