Введение к работе
Таким образом, разработка поэтапного плавного включения стационаров в систему рыночных отношений через медицинское страхование (Рыбкин А.Ю., Вишняков Н.И., 1993), оптимизация развития всех направлений деятельности больницы (Железняк Е.С., 1994; Емельянов О.В., Корюкин В.Г., 1993), поиск путей зарабатывания финансовых средств через интенсификацию лечебной деятельности (Корюкин В.Г. и соавт., 1994), а также поиск основных направлений рационального использования финансовых средств, материальных ресурсов при улучшении основных показателей лечебно-диагностической работы стационара - все это и составляет актуальность настоящего исследования в условиях конкретного начального периода введения обязательного медицинского страхования.
Исследование выполнено в соответствии с планами НИР СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова- N гос.регистрации 01-9-30011103.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является комплексное изучение и обоснование оценки лечебно-диагностической, хозяйственно-экономической деятельности, кадровой и финансовой политики крупной городской больницы на первых этапах включения стационара в программы медицинского страхования для разработки научно обоснованных предложений по дальнейшему реформированию стационарной службы крупного города.
Для реализации цели исследования нами были сформулированы следующие задачи:
1. Дать в историческом аспекте анализ постепенного реформирования управленческой, хозяйственно-экономической и финансовой деятельности крупного стационара, акцентируя внимание на современных аспектах формирования и использования основных фондов больницы и системы оплаты труда за качество и количество выполненных работ.
2. Наглядно показать достигнутые положительные результаты в улучшении лечебно-диагностической работы стационара, наметить реальные пути решения современных проблем больничного дела.
3. Проанализировать штатное расписание больницы с учетом оптимальной укомплектованности должностей физическими лицами.
-
Проанализировать основные показатели использования коечного фонда больницы в динамике и некоторые показатели качества работы больницы в условиях развития коллективного подряда при переходе к страховой медицине. Показать влияние на качество стационарной помощи догоспитального этапа лечения больных.
-
Обосновать основные направления реформирования хозяйственно-экономической деятельности больницы, показать результативность этих реформ в условиях расширения финансовых, юридических и других прав администрации стационара.
6. Проанализировать в динамике отношение врачей и пациентов больницы к проводимым реформам; доказать эффективность применения экспресс-метода исследования общественного мнения в условиях стационара в качестве "инструмента" оперативного, а, в ряде случаев, перспективного управления стационарной медицинской помощью.
Научная новизна исследования заключается, прежде всего, в комплексном подходе к решению основных современных проблем больничного дела, при этом впервые в условиях введения медицинского страхования дается многоаспектная попытка увязать перспективное развитие основной деятельности крупного стационара с экономическими, хозяйственными, финансовыми и юридическими аспектами работы больниц. Впервые предлагается программа поэтапного совершенствования качества стационарного лечения, эффективного использования коек, увязанная с решением основных организационных вопросов догоспитального и посяестационарого этапов в комплексном лечении больных при увеличении роли стационара в этой работе. Впервые доказано, что в условиях страховой медицины качество стационарного лечения напрямую связано с эффективностью хозяйственно-экономической деятельности всех служб больницы. Впервые на основе анализа состава госпитализированных больных (утяжеление контин-гентов больных, поступающих в приемный покой), ставится вопрос об изменении технологии работы приемно-выписного отделения крупного стационара, работающего в условиях больницы скорой помощи. Впервые при подготовке к переходу к рыночным отношениям обосновывается необходимость проведения регулярных социологических опросов в стационаре в целях более эффективного управления больницей.
Практическая значимость. Разработки диссертационного исследования получили широкое внедрение в ряде больниц города, использованы при составлении Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга на перспективу, легли в основу ряда нормативных и рекомендательных документов Городской лицензионно-аккредитационной комиссии. Важно отметить, что Краснодарский Территориальный фонд ОМС использовал методику социологических опросов, разработанную автором, в больницах Краснодарского края. Основные материалы по перспективному развитию больницы N3 Санкт-Петербурга использованы в отчете "Организация стационарной медицинской помощи в Санкт-Петербурге", составленным в соответствии с Соглашением между Комитетом по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Управлением общественного здравоохранения - больницы Парижа. Результаты данного исследования используются при проведении циклов усовершен-
ствования руководящих кадров здравоохранения города, а также при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов, клинических ординаторов и аспирантов вСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова.
Работа выполнена на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад.И.П.Павлова.
Положения, выносимые на защиту
-
Опыт работы в условиях коллективного подряда позволяет крупному стационару относительно "безболезненно" включиться в систему медицинского страхования, при этом успешно решаются кадровые вопросы, улучшаются показатели использования коечного фонда и целый ряд качественных показателей стационарной помощи, зависящих в основном от деятельности самой больницы.
-
Рациональная хозяйственно-экономическая, финансово-маркетинговая политика крупного стационара, осуществляемая по ряду направлений, позволяет более эффективно выполнять основные функции больницы, успешно решать "насущные" проблемы в современной организации больничного дела.
-
Социологические исследования, проводимые регулярно как среди медицинского персонала, так и среди пациентов, являются эффективным экспресс-методом, коррелирующим с основными, традиционными, трудоемкими методами оценки деятельности больниц и могут быть использованы как для текущего, так и для перспективного управления.
Апробация работы:
По результатам исследования опубликовано 4 печатные работы. Материалы диссертации неоднократно докладывались на всероссийских, международных, городских и районных конференциях, съездах и совещаниях, широко обсуждались медицинской и научной общественностью. Результаты исследования получили в основном поддержку и одобрение.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, внедрений результатов исследований в практику, списка литературы (159 отечественных и 31 зарубежный источник) и приложений.
Основное содержание диссертации изложено на 128 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 6 рисунками