Введение к работе
Актуальность проблемы
Формирование новых экономических отношений в обществе, реформирование всего народного хозяйства обусловили существенные изменения в здравоохранении. Одним из путей адаптации здравоохранения крыночным отношениям стало обязательное медицинское страхование, гарантирующее определенный объем и уровень оказания медицинской помощи и способствующее привлечению дополнительных финансовых средств.
Несмотря на определенные трудности внедрения системы ОМС, следует отметить поступальный характер ее развития. Однако нерешенные до сих пор общеэкономические проблемы, выражающиеся в спаде производства и невыплатах заработной платы и, следовательно, недополучении и тех небольших в виде 3,6% отчислений на обязательное медицинское страхование, бюджетный дефицит привели к резкому ухудшению финансирования здравоохранения (Корчагин В.П., 1996, 1997; Климкин М.В., 1996).
Отмечаемое в последние годы ухудшение состояния здоровья населения (Щепин О.П., 1996; Кучеренко В.З., 1996; Поляков И.В., 1996) в сочетании с недостатком финансовых средств приводит организаторов здравоохранения к активному поиску оптимизации расходов, структурных перемен в организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (Овчаров В.К., Щепин В.О., 1996; Семенов В.Ю., 1996; Комаров Ю.М., 1996 и др.).
В этих условиях нормирование труда, как средство эффективного использования трудовых ресурсов, инстру-
мент для рациональной расстановки кадров, приобретает особое значение. Эти вопросы находятся в центре внимания всех субъектов обязательного медицинского страхования.
В учреждениях здравоохранения нормативы по труду в виде штатных нормативов и расчетных норм времени, нагрузки (обслуживания) наряду с основной своей ролью -формированием и регламентацией численности персонала, становятся основой для расчета стоимостных показателей. Определение объективно необходимых затрат труда на выполнение того или иного объема работы, выявление избыточной численности или, напротив, недостатка медицинского персонала, становятся необходимыми элементами работы учреждений здравоохранения.
В фондах обязательного медицинского страхования, как кредитно-финансовых органах, пристальное внимание к используемым в учреждениях здравоохранения нормам труда обусловлено размером выделяемых средств на оплату того или иного вида работ, так как показатели затрат труда через оплату являются одной из составляющих тарифа на оказание медицинской помощи.
Медицинские страховые организации, одной из важных функций которых является контроль за объемом и качеством медицинской помощи, используют нормы труда как объективный критерий для анализа количественных показателей деятельности учреждений здравоохранения. Цель и задачи исследования
В связи с вышеизложенным целью работы явилось научное обоснование принципов, методов и способов нормирования труда медицинского персонала, разработка методических основ применения нормативов по труду в
современных экономических условиях.
Для реализации поставленной цели в работе решались следующие задачи:
аналитическая оценка состояния системы нормирования труда в здравоохранении;
обоснование методических подходов к нормированию труда в современных экономических условиях;
выявление основных закономерностей занятости медицинского персонала в учреждениях здравоохранения;
разработка методики оценки структуры учреждений здравоохранения региона и формирования на этой основе численности персонала;
разработка методики стоимости оказания медицинской помощи с использованием нормативов по труду;
определение коэффициентов потребления финансовых средств учреждений здравоохранения по профилю врачей амбулаторного приема и профилю отделений в стационаре;
разработка методики экономической оценки внедрения стандартов объема медицинской помощи.
Научная новизна
Анализ состояния системы нормирования труда в здравоохранении позволил сформулировать основные направления ее дальнейшего развития.
На основе исследования влияния нормообразующих факторов в разных типах учреждений разработано концептуально новое представление о применении нормативов по труду в современных экономических условиях.
Применение методики по изучению объема деятельности медицинского персонала, его занятости в учреждениях здравоохранения позволило выявить основные тенденции в использовании медицинских кадров.
Проведение экономического анализа деятельности медицинского персонала в учреждениях здравоохранения на основе разработанного в исследовании методического обеспечения будет способствовать определению оптимальной численности кадров, совершенствованию его расстановки и использования.
Научно обоснованные положения по применению нормативов по труду в стоимости оказания медицинской помощи являются одним из основополагающих элементов политики ценообразования в условиях ОМС.
На основе применения разработанной методики расчета стоимости и тарифа на оказание амбулаторно-поликли-нической и больничной помощи в ряде учреждений страны, статистического анализа полученных данных определены дифференцированные коэффициенты распределения финансовых средств по учреждениям здравоохранения региона и в учреждениях по профилям врачебных приемов и больничных отделений.
Разработанные методические подходы по расчетам стоимости больничной помощи в соответствии со стандартными объемными показателями являются основой экономического анализа деятельности больничных учреждений. Практическая значимость
На основании проведенного исследования разработаны отраслевые нормативы по труду (штатные нормативы медицинского персонала городских и детских городских поликлиник, родильных домов и др.), методики расчета стоимости и тарифа на оказание медицинской помощи с применением нормативов по труду, утвержденные ФФОМС, методические материалы по применению нормативов по труду, широко применяемые в практике здравоохранения.
Положения, выносимые на защиту
-
Направления развития нормирования труда, методические основы применения нормативов по труду в современных экономических условиях.
-
Экономический анализ деятельности медицинского персонала в учреждениях здравоохранения: методические подходы, основные закономерности использования медицинских кадров.
-
Методические подходы к расчетам стоимости оказания медицинской помощи на основе применения нормативов по труду.
-
Методические подходы, разработанные коэффициенты по распределению финансовых средств в учреждениях здравоохранения.
-
Методика экономического обоснования внедрения стандартов объема медицинской помощи.
Структура и объем работы
Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, выводов и предложений, указателя литературы, включающего 250 отечественных и зарубежных источников.
Общий объем работы, включая схемы, таблицы и приложения, - 418 машинописных страниц.