Введение к работе
Актуальность проблемы. В успешном решении проблемы охраны здоровья матери я ребёнка важное место принадлежит выяснению этиологии нарушений физического и полового развития, которые могут повлечь за собой расстройства генеративной функции женщины. Среди причин, приводящих к отклонению полового развития, нарушения»! репродуктивной функций, определённую роль играют изменения структуры и функций яичников, предпосылки которых формируются ещё в периоде внутриутробного развития.
Имеются сведения, подтверждающие возможность повреждения яичников плода при общесоиатических заболеваниях матери, поздних токсикозах беременности (В.Г.Вартапетова, 1963; Е.П.Омоличева, 1967; Н.С.мухина, 1971; Ю.А.Гуркин, I98IJ. Нарушения женской половой системы, выявляющиеся в репродуктивном возрасте, нередко являются следствием отклонений её в предшествующие периоды онтогенеза (Н.В.Кобозева, 1970; Ю.А.Гуркин, 1987; L.c.Driekaraer,l988).
Клинические наблюдения показывают, что при синдроме истощения яичников, важний компонентом которого является преждевременное уменьшение до критического уровня числа фолликулов и раннее наступление климакса, обнаруживается, что эмориональное развитие в таких случаях нередко протекало при токсикозе беременности у их матерей. Предполагается, что женщины, страдающие этим синдро-ном, рождаются с меньшим запасом овариальных фолликулов (В.П. Сметник и соавт., 1988J. В период внутриутробного развития может нарушаться нормальная дифференцировка половой системы и страдать эндокринная функция яичников вследствие неблагоприятных внешних воздействий, реализуемых через организм матери (Ю.А.Гуркин, 1987; И.Г.Дзенис и соавт., 1982; Л.М.мельникова, 1988; Н.А Жерновая, U.М.Мельникова, 1989; Н.А.Жерновая, 1990). Вариабельность в строении половой системы плодов обусловлена различным уровнем гонадотропных гормонов у матери, что подтверждается некоторыми
2 авторами, изучавшими токсикозы беременности. Нарушения баланса гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичника, плаценты нередко приводят к нарушению функционирования репродуктивной системы потомства женского пола (Т.А.Сариева и соавт.,
P.T.Sotonyi, G,Csaba, 1986; M.M.Elnazar е.а., 1989; Е.И.Кихляева
и соавт., 1990; А.М.Литвинова и соавт., 1990). Экспериментальными исследованиями на крысах установлено, что отклонения от нормального развития, вызванные нарушением баланса овариальных стероидов и гонадотропных гормонов гипофиза у матери, гипоксической гипоксией во время беременности, проявляются у потомства и в возрасте I месяца, т.е. незадолго до полового созревания (Б.Я.Ры-жавский и соавт., 1989). У 5-дневного потомства гемиовариоэкго-мированных крыс наолюдается гиперпластический тип строения яичников с увеличением массы органа и числа фолликулов, а в дальнейшей - ускорение старения гонады (Б.Я.Рыжавский и соавт., 1991; И.Р.Ерёменко, 1991).
Таким образом, влияние условий, в которых проходил эмбриональный органогенез яичников,на их состояние в перинатальном и последующих периодах онтогенеза не вызывает сомнения. В то же время, мы не встретили работ, где состояние яичников новорожденных оценивалось бы с использованием комплекса методов, дающих количественную информацию о гистофизиологии этого органа новорождённых, её зависимости от степени доношенности, патологии, приведшей к гибели. Это и определило цель настоящей работы: дать количественную иорфологическую , гистохимическую характеристику состояния яичников новорождённых в зависимости от причины, приведшей к смерти и осложнений беременности, имевшихся у матери.
Задачи исследования. I. изучить особенности гистофизиологии яичников у новорождённых в зависимости от массы при рождении
2. Изучить особенности гистофизиологии яичников у новорождённых с нарушенный эмбриогенезом (родившихся с множественными врождёнными пороками развития; 3. Изучить особенности гистофизиологии яичііиков у новорождённых с проявлениями функциональной неполноценности иммунной системы (врождённые или ранние послеродовые сепсис и генерализованные вирусные или бактериальные инфекции)
-
Изучить особенности гистофизиологии яичников у детей, родившихся недоношенными и проживших более 1,5 месяцев (до 1,5 лет)
-
Выявить закономерности, отличающие онтогенетическое развитие яичников у девочек, эмбриогенез которых, был нарушен неблагоприятными воздействиями от такового при нормальном течении беременности.
Научная новизна работы состоит в том, что в ней впервые дана комплексная многосторонняя морфометрическая, гистохимическая характеристика яичников новорождённых, с учётом их массы при рождении, и оценкой состояния, при наличии множественных врождённых пороков развития, проявлений функциональной неполноценности иммунной системы; впервые показаны резкие различия важнейших количественных параметров, характеризующих яичники,даже в пределах новорождённых группы контроля (доношенные новорождённые, умершие в результате родовой травмы, истинного узла пуповины, отслойки предлежащей плаценты).
Впервые описано распределение рецепторов к 8 пектинам в яичниках новорождённых, показаны их особенности у имеющих множественные врождённые пороки развития и у родившихся с глубокой незрелостью органов и систем.
Практическая значимость работы. Работа может служить для обоснования необходимости и разработки профилактических мероприятий, направленных на предупреждение функциональной неполно-
ценности яичников.
Полученные результаты могут быть использованы при чтении лекций по эмбриологии, гистологии, гинекологии, педиатрии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Яичники новорождённых, в том числе - контрольной группы (.доношенные новорождённые, погибшие от родовой травмы, истинного узла пуповины и отслойки предлежащей плаценты) - значительно различаются по числу основных структурно-функциональных компонентов - фолликулов.
-
Примордиальные фолликулы в яичниках новорождённых разных групп (.доношенные новорождённые из контрольной группы, погибшие от глубокой незрелости органов и систем, имеющие множественные врождённые пороки развития, погибшие от сепсиса и генерализованных вирусных или бактериальных инфекций, а также - от врождённой пневмонии и от пневмопагии) не имеют достоверных различий по таким показателям, как размеры овоцита и его ядра, числу фолликулоцигов. й то же время, даже в пределах одного яичника, овоциты примордиальных фолликулов значительно различаются по гистохимическим показателям: концентрации i"HK, ШМ-пози-тивного материала, рецепторов к различным лектинам, что свидетельствует об их функциональной разнородности.
-
Новорождённые с глубокой незрелостью, множественными врождёнными пороками развития, сепсисом и генерализованными вирусными или бактериальными инфекциями иыеют достоверные отличия важных прказателей гистофизиологии яичников от таковых у новорождённых контрольной группы. Наиболее сильное влияние на эмбриональный органогенез яичников оказывают воздействия, приводящие к преждевременному прерыванию эмбриогенеза, а также - у нарушающих формообразовательные процессы внутриутробного развития плода.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации изложены на региональной научно-практической конференции Института охраны материнства и детства СО РАМН (Хабаровск, 1991), международной научно-практической конференции. йОМиД СО РАМН (Хабаровск, 1994), заседании лаборатории иммуноморфологии ИОмиД СО РАМН, совместно с научным обществом анатомов, гистологов и эмбриологов г. Хабаровска, кафедр патологической анатомии и патологической физиологии Хабаровского медицинского института (1994).
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, оозора литературы, сооственных данных, заключения, выводов, списка литературы. Работа содержит 206 страниц машинопис- -ного текста, 18 таблиц, 67 рисунков.