Введение к работе
Актуальность темы. Проблема посттравматической регенерации тканей принадлежит к числу наиболее актуальных в гистологии и медицине. Разработка способов регуляции и оптимизации течения восстановительных процессов возможна только на основании глубокого знания механизмов регене-рационного гистогенеза.
Значительный вклад в изучение реактивности и регенерации мышечной ткани внесли отечественные ученые Н. Г. Хлопин, С. И. Щелкунов, А. Н; Студитский и другие исследователи. Результаты фундаментальных исследований показывают, что в процессах посттравматической регенерации скелетной мышечной ткани наиболее существенными являются закономерности эмбрионального и постнатального миогистогенеза (А. А. Клишов, 1984, Р. К. Данилов, 1996). После открытия А. Маиго (1961) миосателлитоцитов в составе мышечного волокна и изучения их свойств большинство исследователей пришло к выводу о том, что именно эти клетки являются источниками регенерационного миогистогенеза. Однако до настоягдего времени не существует единого взгляда на источники постгравматической регенерации, критерии жизнеспособности клеточной и симпластической частей скелетной мышечной ткани и особенности дифференцировки вновь образующихся мышечных элементов.
Несмотря на то, что в научной литературе имеются данные о регенерат ции скелетной мышечной ткани после механической травмы, регенераци-онный миогистогенез после огнестрельного повреждения изучен мало. Между тем выявление особешюстеи реактивности и регенерации скелетной мышечной ткани после огнестрельного ранения необходимо для объяснения отдаленных посттравматических процессов в мышце.
Влияние первичной хирургической обработки огнестрельной раны на восстановительные процессы в тканях конечности изучено военными хи-
рургами (С. С. Гирголав, 1956) и патологоанатомами (А. А. Давыдовский. 1952, Д. С. Саркисов, 1990). Однако литературные данные по характеристике процессов регенерации скелетной мышечной ткани являются неполными. Отсутствуют также сравнительный количественный анализ для посттравматического миогистогенеза при проведешш первичной хирургической обработки и без нее.
Дальнейшее изучение регенерационного миогистогенеза после огнестрельного повреждения с использованием современных методов необходимо для выяснения особенностей происходящих процессов. Результаты такого исследования могут быть положены в основу разработки методов управления процессом заживления раны и оптимизации тактики лечения.
Цель исследования - выявление морфологических свойств и критериев жизнеспособности клеток и симпластов скелетной мышечной ткани в реге-нерационном гистогенезе на этапах заживления огнестрельной кожно-мы-шечной раны.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить фазы регенерационного гистогенеза и гистотопогра-фию тканей скелетной мышцы вокруг огнестрельной раны.
-
Выявить источники регенерации, изучить процессы пролиферации, дифференцировки и гибели элементов скелетной мышечной ткани, а также процессы внутриклеточной регенерации.
-
Определить морфофункциональные признаки, характеризующие жизнеспособность клеток и симпластов скелетной мышечной ткани в ходе регенерационного миогистогенеза.
-
Оценить результат регенерации скелетной мышечной ткани.
5. Исследовать влияние первичной хирургической обработки на
регенерационный миогистогенез после огнестрельного повреждения.
Научная новизна работы. Впервые в рамках одного исследования на основании комплексного применения методов щелочной диссоциации скелетной мышечной ткани, количественной цитоспекрофотометрии, гистоаутора-диографии, световой и электронной микроскопии охарактеризована регенерация и особенности морфологических изменений элементов скелетной мышечной ткани после огнестрельного повреждения,
Выявлены проявления регенерации на тканевом, клеточном и внутриклеточном уровнях организации скелетной мышцы. Показаны особенности процессов активации, синтеза ДНК, пролиферации, дифференцировки и гибели клеток и миосимпластов в посттравматической регенерации скелетной мышечной ткани. Определены некоторые критерии жизнеспособности клеток и симпластов.
Установлена количественная зависимость объемной концентрации ядер п мышечном волокне от его диаметра. Полученная математическая формула позволяет определить концентрацию ядер в сегменте мышечного волокна, исходя из его диаметра и коэффициента пропорциональности. Установлено, что изменение концентрации ядер в волокнах может служить критерием жизнеспособности скелетной мьппечнои ткани в посттравматическом миогенезе.
С гистологических позиций дополнены данные о влиянии первичной хирургической обработки кожно-мышечной раны на ход регенерационного миогистогенеза после огнестрельной травмы.
Теоретическая и практическая значимость работы. В результате проведенного исследования выявлены фазы и установлены особенности регенерационного гистогенеза скелетной мьппечнои ткани после огнестрельного повреждения. Это позволяет прогнозировать исход заживления огнестрельной раны и степень восстановления тканевой и органной структуры мышцы.
Установленные закономерные процессы и фазность регенерации при огнестрельном повреждении скелетной мышечной ткани служат теоретической основой для изучения процессов оптимизации заживления кожно-мы-шечной раны в экспериментах.
Апробация работы и публикации. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых морфологических кафедр и ВУЗов С.Петербурга (1993, 1994, 1995, 1996. 1997). на конференции "Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе" (ВМедА, 1993), на конференции "Гистогенез и регенерация тканей" (ВМедА, 1995), 'Тистогенетический анализ изменчивости и регенерации тканей'' (ВМедА, 1997).
Реализация результатов работы. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры гистологии и эмбриологии ВМедА при изучении тем "Гистология опорно-двигательного аппарата", "Реактивность и регенерация тканей". Данные о специфике огнестрельной травмы органов и тканей опорно-двигательного аппарата могут учитываться при диагностике жизнеспособности клеток и тканей у больных с огнестрельными повреждениями.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Основные положения, выносимые на зашиту; - Посттравматическая регенерация скелетной мышечной ткани при огнестрельном повреждении в целом протекает сходно с регенерацией после механического повреждения и состоит из следующих морфологически различимых фаз: активации жизнеспособных миогенных предшественников в перинекротической области с образованием миобластов, их пролиферации, последующего слияния и развития новых клеточно-симпластических структур, адаптивных процессов, включающих формирование новых мы-
'"4
шечно-соедішительноткашшх взаимоотношеїгай. Процессы гибели мышеч-ной тканп после огнестрельного повреждения распространяются за пределы лейкоцитарного вала и регистрируются на всех изученных сроках опыта.
- Регенерационные процессы в ходе посттравматического миогисто-
генеза протекают одновремешго на всех изученных уровнях структурной
организащіи скелетной мышечной ткани. На клеточном уровне регенерация
включает фазы активации предшественников, пролиферации и слияния
миогенных элементов, их последующей дифференцировки. Только на ран
них сроках тканевой регенерации выражена временная последовательность
фаз. На более поздних сроках они смещены друг относительно друга и про
текают одновремешго. В результате активации миогенных предшественни
ков и их пролиферации наблюдается образование мышечных трубочек, по
чек роста. В предсутцествующих симпластах с 3-х суток опыта регистриру
ются процессы внутриклеточной регенерации.
- Процессы регенерации скелетной мышечной ткани и соедини
тельной ткани протекают параллельно, в результате чего формируется мы-
шечио-соединительноткаїшьш регенерат и возникают новые межтканевые
отношения. Возможно, что следствием этого является нарушение фазы диф
ференцировки части вновь образовагашх мышечных элементов - они поги
бают на стадии развития мышечных трубочек и молодых мышечных воло
кон. В сформированном мышечно-соедшттельноткашом регенерате преоб
ладает соединительная ткань.
- Первичная хирургическая обработка создает предпосылки для оп
тимизации миогистогенеза после огнестрельного ранения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 191 странице машинописи и состоит из введения, 5-й глав, выводов, библиографии.