Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в России наблюдаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения. На здоровье населения оказывает влияние комплекс социальных, экономических и иных факторов, определяющих среду обитания человека в широком смысле слова. В период перехода страны к рыночным отношениям, созданию правового государства, демократическим преобразованиям всех структур и сфер жизни в центре внимания всего общества должна находится социальная защищенность всего населения, особенно матери и ребенка.
Однако радикальные экономические, политические и социальные реформы вызвали резкое обострение внутренних проблем, вследствие которых в стране создалась сложнейшая медико-демографическая ситуация, не свойственная мирному времени. Главнейшими чертами всех этих процессов являются следующие: резкое снижение рождаемости, снижение доли детского населения, увеличение населения старше 60 лет, сокращение коэффициентов фертильности и воспроизводства населения, снижение средней продолжительности жизни, в брачной сфере существенно возросла доля разводов, значительно возросла доля детей, родившихся вне брака, быстрыми темпами растет доля рожденных детей у женщин в возрасте до 20 лет. Среди родившихся живыми заметно возрос удельный вес первенцев с одновременным сокращением вторых и третьих детей, уменьшились коэффициенты рождаемости у женщин в возрастных группах 20-24 года и 25-29 лет, происходит резкий рост общей смертности населения, младенческой и материнской смертности.
Младенческая смертность до настоящего времени остается актуальной медико-социальной проблемой и характеристикой социального благополучия общества. Среди возрастных показателей смертности младенческая смертность является наиболее информативным показателем, характеризующим социально-экономическое развитие общества, уровень
образования и культуры населения, эффективность медико-генетического консультирования, профилактических мероприятий по охране материнства и детства, доступность и качество медицинской номоши (Балева Л.С., 1987; Альбицкий В.Ю., 1991; Ваганов Н.Н., 1991 и др.).
Первый год жизни ребенка является важным переходным периодом от биологической к социально-биологической форме существования. Данный период считается самым критическим периодом в жизни ребенка. Уровень младенческой смертности в экономически развитых странах колеблется от .7 до 25 на 1000 родившихся живыми, а в развивающихся странах данный показатель превышает 40 на 1000 родившихся (Лисицын Ю.П., 1987, 1995.). В большинстве регионов России показатель младенческой смертности держится на уровне и колеблется от 15 до 25 на 1000 родившихся живыми, хотя в последние годы в целом по России намечается тенденция к снижению младенческой смертности от 25 до 18,6 на 1000 родившихся живыми в 1994 году главным образом за счет снижения смертности в группах детей после первого месяца жизни. Вследствие этого удельный вес неонатальной смертности в структуре младенческой смертности постоянно увеличивается. Так, в целом по России в 1980 году он составил 42% от младенческой смертности, в 1989 г. - 61,2%, а уже к 1994 г. - 63,4% от удельного веса младенческой смертности.
Эта же тенденция наблюдается и в странах с низким уровнем младенческой смертности (Балева Л.С., 1987; Альбицкий В.Ю., 1994).
Южно-Уральский экономический регион относится к региону с высоким уровнем младенческой смертности, и в 90-е годы имеет рост данного показателя, где с незначительным сокращением постнеонатальнои смертности идет рост неонатальной смертности.
Основным резервом снижения младенческой смертности по данным ВОЗ можно считать перинатальную смертность, на уровень которой влияет деятельность терапевтов, акушеров-гинекологов и педиаторов, но
в настоящее время к снижению младенческой смертности может привести постнеонатальная смертность, на которую можно влиять медико-организационными мероприятиями в здравоохранении.
В профилактике младенческой смертности важнейшее место принадлежит научно обоснованной организации медицинской помощи беременным, роженицам, новорожденным и детям первого года жизни.
Сегодня наибольшее значение приобретает разработка медико-организационных мероприятий, направленных на снижение смертности, с целью выявления приоритетных направлений деятельности здравоохранения и достижения генеральной цели - снижения потерь общества от заболеваемости и смертности при имеющихся ресурсах (Лисицин Ю.П., 1987; Серов В.Н., 1989, 1995, 1996).
Цель исследования: на основе комплексного углубленного анализа младенческой смертности выявить основные тенденции и закономерности, определяющие вклад ее в размеры средней продолжительности предстоящей жизни населения Южно-Уральского экономического региона.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
- разработать план и программу исследования;
провести комплексный анализ младенческой смертности за последние 10 лет в Оренбургской области и выявить основные особенности и тенденции, динамику и закономерности формирования ее уровней;
определить уровни, структуру и возрастно-половыс особенности младенческой смертности в Оренбургской области;
провести анализ основных причин младенческой смертности в регионе;
по методу Т.Гревилла I и II рассчитать среднюю продолжительность предстоящей жизни населения региона и определить влияние отдельных причин младенческой смертности на размеры средней продолжительности жизни;
- разработать комплекс медико-организационных мероприятий по
снижению младенческой смертности в условиях рыночной экономики,
как одного из резервов увеличения средней продолжительности пред
стоящей жизни у населения Оренбургского региона.
Научная новизна заключается в том, что впервые, наряду с оценкой младенческой смертности и выявленной динамикой и закономерностями, определен вклад ее в среднюю продолжительность предстоящей жизни населения Южно-Уральского экономического pent о па (на примере Оренбургской области). Рассчитано долевое участие каждой отдельной причины младенческой смертности в среднюю продолжительность предстоящей жизни этого населения.
Научно-практическая значимость заключается в том, что углубленное исследование вооружает врачей-педиатров и организаторов здравоохранения всех рангов знаниями динамики, тенденций и закономерностей, формирующих младенческую смертность в Южно-Уральском экономическом регионе, и знанием причин, влияющих на среднюю продолжительность предстоящей жизни населения, размеров вклада каждой отдельной причины.
Основные положения, выносимые на зашиту:
младенческую смертность следует отнести к одному из реальных резервов увеличения средней продолжительности предстоящей жизни населения;
оценка динамики, тенденций младенческой смертности в регионе в современных условиях позволит обеспечить здоровье детей первого года жизни;
ретроспективный анализ младенческой смертности позволит выявить тенденции, закономерности, причины ее формирования с целью определения се вклада в размеры средней продолжительности предстоящей жизни;
&
- система управления младенческой смертностью на региональном уровне в условиях новых экономических отношений в здравоохранении обеспечит социальную защиту населения.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на региональной конференции молодых ученых (г. Оренбург, 1996), областной конференции им. Поляничко (г. Оренбург, ноябрь 1996), на научно-практических конференциях (г.Пермь. 1995, 1996), на ФУВе на кафедре социальной медицины, экономики и организации здравоохранения ОГМА (1995 - 96).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на v '** страницах машинописного текста и состоит из введения, глав (обзор литературных данных, методика и объем исследования, результаты собственных исследований), заключения, выводов, предложений, списка литературы. Работа иллюстрирована J рисунками, ^^ таблицами. Использовано v/sz литературных источников, из них ^ иностранных.