Введение к работе
з
Актуальность
Провозглашение Российской Федерации социальным государством предполагает, что при проведении системных экономических преобразований приоритетной целью ее политики является обеспечение высокого качества жизни для большинства граждан. Закрепление этого положения в Конституции страны является значительным шагом в развитии российской государственности.
Современная ситуация остро обозначила кризис всей социальной сферы в связи с оскудением ее ресурсной базы и несоответствием системы управления изменяющейся рыночной инфраструктуре экономики. Последний период обозначен процессами поиска оптимальной структурно-функциональной организации отраслей социальной сферы, рациональных способов управления и реализации социальной политики.
Основное направление реформирования управления социальной сферой пролегло в области его децентрализации, перераспределения властных полномочий между центром и регионами, а внутри регионов - между региональным и муниципальным уровнем. Отчетливо реализуется курс на перенос центра тяжести социальных расходов с федерального бюджета на бюджеты более низких уровней.
Здравоохранение является важнейшей отраслью социальной сферы, вобравшей в себя большинство вышеперечисленных проблем. Их решение требует формирования эффективных механизмов реформирования системы оказания медицинской помощи. Проблемы становления и развития системы обязательного медицинского страхования (ОМС), структурно-функциональных преобразований и реформирования финансовой системы здравоохранения, обеспечения качества медицинской помощи (КМП) широко освещены в современной литературе и научных исследованиях (Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., 1994, Вишняков Н.И., Данилов Е.О., 1995, Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В., 1995, Щепин О.П., Линденбратен А.Л., 1996, 1997, Герасименко Н.Ф., 1997, Комаров Ю.М., 1997, 1998). Однако, подходы к обеспечению результативности социальной политики в области здравоохранения, связанные с механизмами защиты прав граждан при оказании медицинской помощи, не нашлн в известной нам литературе достаточного отражения.
Отмечается также, что на сегодняшний день в большинстве регионов еще отсутствует налаженная и эффективная система обеспечения КМП, не выработаны единые методологические принципы проведения экспертизы
КМП, в достаточной мере не обоснованы единые требования к специалистам, занимающимся экспертной деятельностью (Чавпецов В.Ф., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Глущенко П.П., 1995, Захаров И.А. с соавг., 1997, Вишняков Н.И. ссоавт., 1997).
Права граждан при получении медицинской помощи регламентируются Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом, Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей». Однако, ни в одном законодательном акте федерального уровня не получила должной правовой разработки система органов, организаций и учреждений, призванных осуществлять защиту прав и законных интересов населения в части предоставления медицинской помощи надлежащего объема и качества.
В настоящее время складывается необходимость создания территориальной системы защиты законных интересов и прав граждан при оказании медицинской помощи. Территориальная система должна обеспечивать взаимодействие различных государственных, общественных и иных организаций, в компетенцию которых входят вопросы контроля за соблюдением прав граждан и их защита в изменившейся социально-экономической ситуации.
Однако, в известных нам литературных источниках проблема обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего объема и качества не рассматриваются во взаимосвязи с социальной политикой на региональном уровне. Актуальность проведенного исследования определяется также недостаточной разработанностью в отечественной науке проблем современной региональной и местной социальной политики, отсутствием научно-обоснованных комплексных подходов к решению социальных проблем на муниципальном уровне.
Цель исследования
Научное обоснование концепции формирования и деятельности территориальной системы защиты прав граждан при оказании медицинской помощи как направления совершенствования социальной политики на региональном уровне.
Задачи исследования:
1. Изучение нормативных документов и литературных источников с целью анализа теоретических основ социальной политики на территориаль-
ном уровне и вопросов защиты прав граждан при оказании медицинской помощи.
-
Исследование динамики структурно-функциональных изменений в территориальном здравоохранении как основы для формирования социальной политики по защите прав граждан при оказании медицинской помощи.
-
Изучение мнения граждан о механизмах реализации их прав при оказании медицинской помощи, а также жалоб и обращений пациентов по поводу ее качества.
-
Исследование методологического обеспечения и организационных механизмов государственного и муниципального регулирования деятельности по защите прав граждан и экспертизе КМП в различных субъектах Российской Федерации.
-
Изучение мнения врачей-экспертов об основных направлениях их деятельности и требованиях, предъявляемых к ним. Обоснование совершенствования деятельности, квалификационных требований и организационно-методических подходов к подготовке и переподготовке врачей-экспертов.
-
Разработка и экспериментальная апробация концепции территориальной системы защиты прав граждан при оказании медицинской помощи.
-
Разработка и внедрение механизмов совершенствования социальной политики органов местного самоуправления по обеспечению защиты прав граждан при оказании медицинской помощи.
Научная новизна
На основе исследования закономерностей структурно-функциональных преобразований в здравоохранении Саратовской области в 1991-97 годах установлены приоритетные направления совершенствования социальной политики по обеспечению прав граждан при оказании медицинской помощи.
Выявлены региональные особенности формирования систем обеспечения прав граждан и экспертизы качества при оказании медицинской помощи на основе сравнительного исследования отдельных территорий Российской Федерации.
Обоснованы алгоритмы деятельности врачей-экспертов по обеспечению прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего объема и качества. Разработаны требования, квалификационные характеристики и принципы подготовки врачей-экспертов.
Разработана и внедрена территориальная система обеспечения прав граждан при оказании медицинской помощи на основе взаимодействия различных государственных, общественных и иных организаций.
Обоснована роль органов местного самоуправления в совершенствовании социальной политики по обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Материалы, разработанные в ходе настоящего исследования, использованы при составлении учебного плана и программы циклов последипломного образования врачей-экспертов, утвержденных Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения Российской Федерации и Исполнительной дирекцией Федерального фонда ОМС. При участии автора подготовлена книга "Качество медицинской помощи", рекомендованная Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебного пособия для слушателей последипломного обучения врачей-экспертов.
Материалы исследования, изложенные в отчете по договору № Н-6/97 от 10.04.97 г. с Федеральным фондом ОМС "Научное обоснование и разработка территориальной модели системы защиты прав застрахованных по ОМС, создание нормативно-методической документации для обеспечения ее функционирования", использованы при разработке пакета нормативно-методических документов по функционированию территориальной модели системы защиты прав застрахованных по ОМС, рекомендованного Федеральным фондом ОМС к внедрению в различных регионах Российской Федерации (Тамбовская, Саратовская области).
Материалы настоящего исследования использованы при разработке Законов Саратовской области: "О правах пациента" (20.03.97 г.), "О здравоохранении Саратовской области" (21.01.98 г.), "О лекарственном обеспечении населения Саратовской области" (28.03.99 г.).
Материалы, подготовленные в ходе настоящего исследования, используются в практической деятельности департамента социальной сферы Администрации г. Саратова при подготовке соответствующих постановлений и распоряжений.
Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре экономики, управления здравоохранения и медицинского страхования Саратовского государственного медицинского университета, кафедре государственного строительства и управления Поволжской академии государственной службы, а также при проведении циклов переподготовки кадров системы ОМС в региональном учебном центре, организованном Федераль-
ным Фондом ОМС на базе Центра медико-экономических исследований и подготовки кадров, г. Саратов (ЦМЭИ).
Апробация работы
Основные положения исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях» (Москва, 16-17 апреля 1996 г.), 3-ей Российской научно-практической конференции на базе НПО медико-социальных исследований, экономики и информатики МЗ РФ «Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения России» (Москва, 30-31 мая 1996 г.), Научной конференции «Клинико-социальные и организационные проблемы современной педиатрии» (Санкт-Петербург, СПбГПМА, 27-28 мая 1996 г.), Российско-Американской конференции «Современные реформы здравоохранения России и США» (Саратов, 2-7 сентября 1996 г.), международной конференции «Влияние рыночных реформ на здравоохранение России и США» (Чапел Хилл, США, март 1997 г.), совещании Федерального Фонда ОМС по вопросам защиты прав застрахованных в системе ОМС (Саратов, 10-12 февраля 1998г.), международной научно-практической конференции "Права человека: пути их реализации" (Саратов, 8-Ю октября 1998 г.), конференции, посвященной 75-летию кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения СГМУ (Саратов, 30 ноября-1 декабря 1998 г.), научной конференции "Медицина в условиях дефицита ресурсов" (Саратов, 26-28 апреля 1999 г.), Первой международной конференции "Общество - Медицина - Закон" (Кисловодск, 1999).
По теме диссертации опубликовано 37 печатных работ.