Введение к работе
Актуальность проблемы. Государственная гарантия социальной защиты должна быть реализована в интересах каждого конкретного гражданина. В соответствии со статями 41 Конституции Российской Федерации, 17 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", 6 закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" любой гражданин России, в том числе и военнослужащий , имеют право на получение медицинской помощи определенного качества.
В условиях реорганизации медицинской службы армии и флота, когда происходит формирование территориальной системы медицинского обеспечения войск и ведется подготовка медицинской службы к работе в условиях медицинского страхования, на передний план выдвинулись вопросы повышения качества лечебно-диагностической работы .
Законом "О статусе военнослужащих" значительно расширен круг лиц, которым Министерство обороны гарантирует оказание медицинской помощи в .своих медицинских подразделениях, частях и учреждениях. Это привело к значительному увеличению и существенному изменению состава контингента этих лиц, несмотря на сокращение армии и флота. Таким образом, в современных условиях резко возрастает нагрузка по оказанию медицинской помощи, лечебно-диагностической работе на военные лазареты, госпитали, поликлиники, что может привести к необоснованному сокращению сроков лечения и другим негативным последствиям.
С другой стороны, появление в медицинских подразделениях, частях и учреждениях медицинской аппаратуры и техники новых поколений, современных диагностических и лечебных препаратов'требует от медицинского персонала высокого уровня знаний и навыков, при отсутствии которых невозможно оказание медицинской помощи высокого уровня качества.
Только при грамотном управлении медицинской службой, направленном на повышение качества лечебно-диагностической работы, мы вправе рассчитывать на рост уровня оказания медицинской помощи в медицинских подразделениях частях и учреждениях.
Большой вклад в разработку проблем управления медицинской службой, создания комплексных методик оценки деятельности медицинских подразделений, частей и учреждений, совершенствования лечебно-диагностической работы и лечебно-эвакуационных мероприятий
- г -
внесли ученые ВМедА: профессора Лобастов О.С., Асанин Ю.С, Кува-кинВ.И., Гуров А. Н., ГаряевГ.Р., Поляков Л. Е., Максимов Г. К., доцент Корбут В.Б.. Серьезной проработкой вопросов оценки и управления качеством медицинской помощи занимаются ученые гражданского здравоохранения - Линденбратен А. Л., Чавпецов В.Ф. и за рубежом - Донабедиан А., Саназаро П. и др.
Недостаточная научная разработанность вопросов управления качеством лечебно-диагностической работы в связи с переходом военного здравоохранения на принципы страховой медицины и обусловила актуальность выбранной нами теш исследования.
Цель исследования заключается в том, чтобы на основе создания методики оценки качества лечебно-диагностической работы с использованием военно-медицинских лечебно-диагностических стандартов качества, выработать предложения по совершенствованию системы управления качеством лечебно-диагностической работы в войсковом звене медицинской службы.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
изучить существующие системы управления качеством лечебно-диагностической работы в войсковом звене медицинской службы ВС РФ, в отечественном и зарубежном здравоохранении;
исследовать проблемы стандартизации медицинских услуг и использования медицинских стандартов в целях управления качеством лечебно-диагностической работы;
разработать методику оценки качества лечебно-диагностической работы и порядок ее применения в процессе управления;
выработать предложения по совершенствованию системы управления качеством лечебно-диагностической работы в войсковом звене медицинской службы.
Научная новизна исследования.
Обоснована возможность использования военно-медицинских стандартов качества для оценки качества лечебно-диагностической работы в войсковом звене медицинской службы и управления им.
Создана универсальная методика оценки качества лечебно-диагностической работы с использованием военно-медицинских лечебно-диагностических стандартов качества.
Выработаны принципиально новые предложения по управлению качеством лечебно-диагностической работы в войсковом звене меди-
цинской службы на основе стандартизации.
Практическая значимость работы заключатся в получении научно-обоснованных данных о возможности и необходимости использова^-ния стандартизации для выработки показателей качества ЛДР, создания методики его оценки и совершенствовании системы управления качеством лечебно-диагностической работы в войсковом звене медицинской службы. Создание методики оценки качества ЛДР и алгоритма управленческой деятельности, направленной на его повышение, мы рассматриваем как важный этап в выполнении законодательства РФ о здравоохранении, гарантирующего всем гражданам России, в том числе военнослужащим и другим контингентам, право на качественную медицинскую помощь.
Положения, выносимые на зашиту.
Перспективным направлением сове, яенетвования системы управления качеством лечебно-диагностической работы следует считать ее стандартизацию, а именно, создание военно-медицинских лечебно-диагностических стандартов качества.
Основополагающим этапом управления качеством лечебно-диагностической работы является его всесторонняя и объективная оценка, что возможно только при наличии военно-медицинских лечебно-диагностических стандартов качества.
Совокупность методических и организационных подходов по управлению качеством лечебно-диагностической работы в войсковом звене медицинской службы объективно повышает уровень оказания медицинской помощи.
Реализация. Материалы настоящего исследования использованы при подготовке отчетов по темам НИР: N 14-95-nl "Обобщение опыта тылового обеспечения Российских Вооруженных Сил и анализ развития их тыла от зарождения до наших дней", шифр "Почвовед"; N З-95-nl "Разработка лечебно-эвакуационной характеристики поражений населения и войск. Подготовка предложений по эвакотранспортной сортировке пострадавших и организации медицинского обеспечения их эвакуации за пределы очага катастроф"; N 3-96-023-п! "Критерии оценки эффективности работы медицинского подразделения (части, учреждения), медицинской службы полка, дивизии, военного округа (флота)"; а также применяются в учебном процессе на кафедре организации и тактики медицинской службы ВМедА.
Разработаны методические указания по оценке качества стацио-
нарной медицинской помощи в медицинских подразделениях, частях и учреждениях ВС РФ, предложения в проект "Указаний по медивднскому учету в ВС РФ на мирное время".
Апробация. Основные результаты исследования доложены на научно-практических конференциях по проблемам управления медицинской службой ВС РФ и формирования территориальной системы медицинского обеспечения войск, психологии взаимоотношений врача и пациента {С-Петербург, ВМедА, 1995, 1996 гг.), а также на семинарах координационного совета Союза Потребителей России (СПР) по вопросам управления качеством медицинской помощи (Ольгино, 1995г.; С-Петербург, 1996г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ в научной печати.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения и выводов, указателя использованной литературы, включающего 238 отечественных и 41 зарубежный наименований, 5 приложений. Материалы диссертации изложены на 218' страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 15 рисунками.