Введение к работе
Актуальность нсследовання. Современное качественное состояние российской экономики большинством экономистов оценивается как достаточно продолжительный по времени переходный кризисный период рыночного реформирования. Он проявляется выраженной нестабильностью основных параметров экономики страны, в том числе экономики здравоохранения, нарушением баланса между финансовыми возможностями государства и потребностями в области охраны здоровья населения трудностями поддержания необходимой сети лечебно-профилактических учреждений при традинионно экстенсивном варианте ее развития
В сложившихся условиях кризисного состояния экономики важнейшим элементом проведения государственной политики в области здравоохранения является создание системы управления здравоохранением и стратегического планирования его развития в каждом регионе, обеспечивающей развитие здравоохранения с учетом социально-экономических реалий регионов (Стародубов В.И., 1999; Кравченко Н.Н., Поляков И.В., 1998; Шейман И.М., 1998; Гриненко А.Я., 1997; Гришин В В 1996; Покровский В И Щепин О П 1995; Щепин О П и др., 1995; Поляков И.В., Селезнев В.Д., 1995; Райе Д.А.,1995 и др.).
Основой системы планирования ограсли на уровне субъекта Федерации является стратетический план развития здравоохранения на среднесрочный период. Его дополняет территориальная программа государственных гарантий предоставления гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджета и медицинского страхования как стратегический план на'более короткий период с ежегодной его корректировкой в зависимости от результатов выполнения плана и программы, а также наличия ресурсов.
Задача разработки подобных территориальных программ поставлена территориальным органам управления здравоохранением как правительственная задача (Постановление ...,1998).
Составной частью стратегического планирования как процесса в отрасли являются этапы: анализа (впредь управленческого анализа), определения целей и выбора стратегий развития системы оказаш1я медицинской помощи.
Изучение опыта теории и практики стратегического планирования в различных сферах народного хозяйства позволяет заключить, что основная цель управленческого анализа системы оказания медицинской помощи должна состоять в научном обосновании данных, обеспечивающих решения по определению критериально-целевых ориентиров для выбора стратегически х альтернатив развития системы.
Средства достижения данной цели - аналитические, по своей сути, организационно-управленческие технологии, опирающиеся на разнообразные методы системного анализа данных и соответствующее информационно- нормативное обеспечение деятельности органов управления здравоохранения в области охраны здоровья населения.
Достижение указанной цели управленческого анализа системы оказания медицинской помощи в регионе способствует, в конечном итоге, обеспечению качества и доступности медицинской помощи, реализации законов в области охраны здоровья грах<дан и концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.
Изложенным определяется значимость управленческого анализа системы оказания медицинской помощи, его социальная, научн1я и экономическая целесообразность.
Следовательно, в сложившихся условиях проведения реформ здравоохранения определение методов и инструментальных средств управленческого анализа здравоохранения территорий и выработка на этой основе рациональных и практически реализуемых стратегий для каждой территории становится объективной необходимостью.
Однако изучение опыта территорий по применению управленческого анализа в процессе выработки территориальных планов развития здравоохранения и оптимизации системы оказания медицинской помощи выявляет необходимость дальнейшего развития соответствующей методологии.
Объект исследования - система оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.
Предмет исследования - параметры конъюнктуры здравоохранения территории субъекта Российской Федерации и организационно-управленческие технологии оптимизации системы оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.
Цель исследования - разработка методических основ управленческого анализа системы оказания мeдицинскoй помощи в условиях обязательного медицинского страхования для выработки стратегий ее развития на территории субъекта Российской Федерации.
Задачи исследования:
изучить отечественный и зарубежный опыт методологин анализа и планирования системы оказания медицинской помощи;
разработать методики управленческого анализа конъюнктуры здравоохранения территории с использованием описательных и фактор-ных статистических моделей;
разработать методики сегментации административных образовании области на основе их естественной и априорной классификаций по параметрам конъюнктуры здравоохранения;
предложить методики определения потребностей населения территории в стационарной медицинской помощи по результатам сегментации области на основе естественной и априорной классификации районов, алгорнтмически согласующиеся с ключевыми параметрами и нормативами федеральных методик составления территориальных программ по обеспечению гарантий бесплатной медицинской помощи;
выполнить медицинское районирование области по результатам аналнза конъюнктуры здравоохранения и определения потребностей в стационарной медицинской помощи населению;
дать рекомендации по выработке стратегий развития системы оказания стационарной медицинской помощи населению территории.
Границами исследования анализ системы оказания медицинской помощи очерчен преимущественно сферой стационарной медицинской помощи.
Научная новизна результатов исследования состоит в следующем:
разработаны методы комплексного управленческого анализа, сегментации и медицинского районирования тсрритории субъекта Федерации по параметрам конъюнктуры здравоохранения с использованием одномерных и многомерных статистических моделей;
предложены методики определения потребностей населения территории в стационарной медицинской помощи, отлнчающиеся от существующих методик, как унитарных, комплексным использованием различных подходов к оценке факторов формирования потребностей;
, на современном этапе развития территориального здраво
охранения для конкретного субъекта Федерации - Ленинградской об
ласти - научно разработана система территориальных нормативов по
требностей Б стационарной медицинской помощи населению и обосно
вана технология оптимизации системы оказания помощи.
Теоретическая значимость исследования заключена:
во внесении новых элементов в теорию построения территориальных нормативов нотребностей в медицинской помощи, что значимо для развития медицинского нормативоведения;
в утверждениях о научной эффективности организации альтернативного моделирования потребностей в медицинской помощи.
Практическая значимость исследования обусловлена:
ВОЗМОЖНОСТью' применения основных положений разрабо
танных подходов к управленческому анализу и оптимизации системы
аъ.Ш
оказания стационарной медицинской помощи в региональном здравоохранении других субъектов РФ;
целесообразностью внедрения научно-практических положе
ний работы для совершенствования учебных программ подготовки и
переподготовки организаторов здравоохранения различного уровня.
Основные положения, выносимые на защиту:
управленческий анализ конъюнктуры здравоохранения является важнейшей функцией стратегического планирования развития системы стационарной медицинской помощи на территории субъекта Федерации; его действенность обеспечивается применением одномерных и многомерных статистических моделей;
сегментация области на основе естественной и априорной классификаций районов по параметрам конъюнктуры здравоохранения выявляет характерные черты реального состояния системы оказания медицинской помощи в области, ее слабые и сильные стороны;
территориальные нормативы потребностей в медицинской помощи выводимы из результатов двух вариантов управленческой сегментации области и ее медицинского районифования;
оптимизация системы оказания стационарной медицинской
помощи на территории субъекта Федерации достигается реализацией
стратегий: перераспределения коечного фонда между уровнями систе
мы стационарной медицинской помощи, целевой специализации избы
точных коек общего профиля, создания межрайонных центров специа
лизировднной и узкоспециализированной медицинской помощи, техно
логической дифференциации традиционных стационарных медицин
ских услуг, а также функциональных стратегий управления потоками
больных.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всероссийских и региональных конференциях по организации медицинского страхования в РФ (1995; 1996;1997;1998;1999 гг.). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Реализация работы. Основные научные результаты диссертации реализованы в практике работы территориального фонда ОМС Ленинградской области по совершенствованию управления функциональной деятельностью фонда, оптимизации системы оказания медицинской помощи и ее финансирования в области.
Объем и структура работы. Диссертация представлена на 156 страницах машинописного текста; содержит 26 таблиц, 15 рисунков; состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Имеется 2 приложения. Список литературы включает 202 отечественных и 16 зарубежных источников.