Медико-социальные проблемы и перспективы развития межрегионального центра трансплантации на основе совершенствования службы органного донорства Рычагов, Игорь Петрович

Введение к работе

з

Актуальность темы. В течение последнего десятилетия, в мире выполнено более 500 тыс. пересадок различных жизненно важных органов. Значительно продлена жизнь сотням тысяч ранее безнадежных пациентов и достигнут высокий уровень их медицинской и трудовой реабилитации (В.К. Денисов 1998).

Одной из важнейших проблем современной трансплантологии является недостаток донорских органов. Лишь 15% больных, которым необходима трансплантация почки, получают почечный трансплантат. Более 20% больных ежегодно погибают, не дождавшись трансплантации сердца и/или печени (Р.Л. Розенталь, 2000; J.R. Charman, В. New, 1997).

Несомненно то, что по мере развития медицинской науки будут улучшаться результаты и увеличиваться количество пересадок органов.

Вместе с тем, на фоне определенных позитивных сдвигов в решении хирургических и клинических проблем пересадки органов в трансплантационных центрах России в последние годы обострился ряд новых проблем не только медицинских и биологических, а также организационных и экономических (А.И. Вялков, 2001; О.В. Шарапова, 2001; Т.С. Большакова, 2001; Р.А. Хальфин, 2001; В.И. Кулаков, 2001), которые препятствуют расширению применения трансплантационных методов лечения в повседневной клинической практике (Э.М. Балакирев, В.Н. Петросова, 1999, В.И. Шумаков, 200Ц Д.В. Шумаков, 2001).

Цель настоящего исследования - разработка перспективной модели организации трансплантологической помощи населению на основе совершенствования службы органного донорства.

Задачи исследования предусматривали:

формирование методики комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющей изучить и провести анализ основных направлений деятельности трансплантологической службы с последующей разработкой перспективных технологий ее организации;

изучение условий и факторов, определяющих основные направления деятельности трансплантологической службы;

проведение анализа и установление причинно-следственных связей между условиями и факторами, обусловливающими эффективность работы службы трансплантации органов;

разработку технологий построения перспективной модели транс-палантологической помощи регионального уровня на основе совершенствования службы органного донорства;

оценку эффективности разработанной модели организации и развития
центра трансплантации органов.

Научная новизна работы заключается в том, что:

сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющая изучить условия и факторы, определяющие эффективность функционирования трансплантологической службы и разработать мероприятия по ее коррекции;

впервые на региональном уровне проведено комплексное изучение медико-социальных проблем трансплантологической помощи и разработаны технологии ее совершенствования;

изучены условия и факторы, влияющие на организацию и эффективность трансплантологической помощи;

впервые на региональном уровне создана служба органного донорства по диагнозу смерти мозга;

проведен анализ и установлены причинно-следственные связи между показателями деятельности трансплантологической службы и факторами ее обусловливающими;

определены задачи, функции, порядок работы с потенциальным донором для больниц, являющихся базами органного донорства;

проведен хронометраж рабочего времени специалистов;

определены штаты, структура и функции регионального центра трансплантации органов и донорских баз;

дана оценка эффективности работы трансплантологического центра регионального уровня в динамике.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что полученная в процессе исследования информация использовалась при формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Кемеровской области бесплатной медицинской помощью, а также государственных и муниципальных заказов для лечебно-профилактических учреждений.

Материалы настоящего исследования включены в региональную целевую программу «Охрана здоровья населения Кемеровской области».

На основании проведенного исследования было принято Постановление Администрации области от 28.04.99 г. №36 «Об укреплении и дальнейшем развитии областного центра трансплантации органов».

Настоящее исследование позволило научно обосновать структуру и штатное расписание центра, определить его задачи и функции, что явилось основой для разработки положения «О работе областного центра трансплантации органов».

С использованием полученных в процессе исследования материалов, было подготовлено положение «О лечебно-профилактическом учреждении, являющемся базой органного донорства» и поименованы ЛПУ, являющиеся таковыми.

Материалы исследования были взяты за основу при разработке областной региональной программы «Трансплантация и искусственные органы» на 2002-2004 гг.

Результаты исследования использовались для заполнения СХЕМ-АНКЕТ проверки лечебно-профилактических учреждений, являющихся базами органного донорства. Названные СХЕМЫ-АНКЕТЫ переданы в адрес Министерства здравоохранения Российской Федерации и являются основой для составления перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку органов - объектов трансплантации в соответствии с существующим законодательством.

На основании материалов исследования подготовлены методические рекомендации: «Клинико-организационные аспекты формирования донорской службы регионального центра трансплантации органов», утверждены начальником департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области 13 августа 2001 г.

Практическое использование материалов, изложенных в диссертации, выше названных программах и методических рекомендациях подтверждают управление здравоохранения Администрации Красноярского края (акт внедрения от 12.02.02 г.), департамент здравоохранения Томской области (акт внедрения от 12.02.02 г.), управление здравоохранения Администрации Новосибирской области (акт внедрения от 11.03.02 г.), комитет Администрации Алтайского края по здравоохранению (акт внедрения от 4.02.02 г.), Иркутская областная клиническая больница (акт внедрения от 12.03.02 г.).

Методические рекомендации «Клинико-организационные аспекты формирования донорской службы регионального центра трансплантации органов» внедрены в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Кемеровской государственной медицинской академии (акт внедрения от 10.04.02 г.), Алтайского государственного медицинского университета (акт внедрения от 25.03.02 г.), Новокузнецкого института усовершенствования врачей (акт внедрения от 12.02.02 г.).

6 Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение

на: Всероссийской конференции «Актуальные проблемы здравоохранения Сибири» (Ленинск-Кузнецкий, 1998); республиканской научно-практической конференции «Социальная политика в регионе» (Кемерово, '1999 г.); региональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию кафедры социальной гигиены, организации, управления и экономики здравоохранения Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 1999 г.); семинаре экспертов страховых медицинских организаций Кемеровской области «Система контроля качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования Кемеровской области» (Кемерово, 1999 г.); научно-практической конференции «Реформы здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000 г.); Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2000 г.); 1-м Всероссийском медицинском форуме «III тысячелетие, пути к здоровью нации» (Москва, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2001 г.); Международной научно-практической конференции «Оптимизация управления здравоохранением в рыночных условиях» (Кемерово, 2002 г.).

На защиту выносятся следующие научные положения:

1. Методические подходы комплексного социально-гигиенического исследования, позволившего изучить и провести.анализ основных направлений оказания трансплантологической помощи и разработать инновационные технологии ее организации и совершенствования.

2. Научное обоснование причинно-следственных связей между факторами, влияющими на оказание трансплантологической помощи и показателями, ее характеризующими, а также механизм коррекции влияния рассматриваемых факторов.

3. Основные направления деятельности, трансплантологического центра, обусловлены распространенностью и тяжестью хронической почечной недостаточности, организационными и медицинскими технологиями, реализуемыми в центре.

4. Организационные технологии органного донорства трансплантологической помощи на основании диагноза смерти мозга

5. Необходимость совершенствования баз органного донорства центров трансплантации на основе учета реальных затрат рабочего времени специалистов и обеспечения достаточной хирургической нагрузки персонала для

сохранения и повышения квалификации сотрудников центра за счет курации и

операций больных других хирургических профилей,

6. Целесообразность развития региональных диализных центров.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе методические пособия.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, внедрения результатов в практику здравоохранения, приложения. Работа изложена на 125 страницах, включает библиографический список из 200 источников (в том числе 54 зарубежных), 10 рисунков, 10 таблиц.