Медико-социальные и профессиональные критерии медицинской реабилитации осложненных форм вибрационной болезни Суберу, Ольга Вениаминовна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Производственная вибрация является одним из наиболее распространенных факторов рабочей среды, в сфере которой трудятся многие профессиональные группы. Вибрационная патология занимает одно из ведущих мест в струкгуре про-фессиональных заболеваний и достигает 21,2% (в СанкіПетербурге - 24,6%), а уровень ее составляет от 5 до 8 случаев на 1000 работающих Современная вибрационная болезнь характеризуется поли-морфностью симптоматики и вовлечением в патологический про-цесс многих органов и систем приводяпшм к нарушению Tnvnocno-собности вплоть до инвалидности и деквалификации Значительно mTJZcbZuZ^KaZ шбрациоиіюй болезни б^іьше стало выраженных форм этоГпатологии

По способности к обратному развитию, вибрационная болезнь относится к группе профессиональных заболеваний, способных к обратному развитию при длительных сроках активного лечения и обязательном изменении условий труда. Однако, восстановление нарушенных функций протекает медленно (от нескольких месяцев до нескольких лет) При этом имеется возможность возникновения рецидивов и осложнений вибрационной болезни (Артамонова В.Г Зуев Г И ХаймовичМЛ 1975 ЭльгаровАА 1983;Грацианская ЛН Юркевичія 1988)

Неблагоприятная динамика течения заболевания у значительной части продолжающих работу в условиях воздействия вибрации определяет необходимость пересмотра сложившнхся экспертных решений (Артамонова В.Г., 1996; Суворов Г.А., 1996 и др.). Большинство ранее проводимых исследований касались, как правило, клинических проявлений "чистых форм" вибрационной болезни. Однако вибрационная болезнь часто сочетается с другими заболеваниями или характеризуется присоединившимися осложнениями.

Реабилитацию больных и инвалидов можно рассматривать как медико-социальную политику государства. Она привлекает все большее внимание исследователей и практических врачей в связи с возрастающей социальной «.экономической значимостью проблемы восстановления трудоспособности и предупреждения инвалидности (Гринвальд И.М. Щепетова О.Н., 1986 и др.)

Тотальная реабилитация состоит из медицинской, интегрированной с профессиональной и социальной реабилитацией. Большие возможности реабилитации в повышении медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения поставили проблемы восстановительного лечения на одно из ведущих мест в сие-теме лечебно-профилактической помощи населению. Снижению инвалидности вследствие вибрационной болезни с сопутствующими заболеваниями и осложнениями способствует правильная организа-ция общереабилитационного процесса.

Разработанные ранее схемы реабилитации применимы для изолированных форм вибрационной болезни. В связи с тем, что в данный момент наиболее распространены сочетанные и осложненные формы вибрационной болезни, назрела необходимость создания программ реабилитации для таких больных. Все это требует разработки системного подходакреабилитации, подразумевающего комплекс лечебно-профилактических и социально-пудовых мероприятий, а также соблюдение принципов преемствешости и последовательности их поведения

Целью исследования является клинико-статистпческая оценка осложненных форм вибрационной болезни, обоснование мероприятий ее профилактики и реабилитации.

Задачиисследования:

разработка программы клинико-статнетического и медико-социального изучения распространенности осложненных форм вибрационной болезни у различных профессиональных групп с учетом особенностей их образа жизни

изучение факторов риска образа жизни и гигиеническая оценка производственной деятельности рабочих, подвергающихся воздействию вибрации

выявление особенностей клинического течения осложненных форм вибрационной болезни и оценка динамики клинических изменений

клинико-статистический анализ распространенности, тяжести и динамики инвалидности при осложненных формах вибрационной болезни

оценка обеспеченности, своевременности и качества реабилитационных мероприятии и восстановительного лечения с учетом

особенностей клинического течения осложненных форм вибрационной болезни

- обоснование организационных принципов реабилитацион-но-восстановительного лечения при осложненных формах вибрационной болезни

Научная новизна исследования. Представлена комплексная оценка состояния здоровья и трудоспособности рабочих, имеющих осложненную форму вибрационной болезни. Изучены факторы риска образа жизни с гигиенической оценкой производственной деятельности рабочих, подвергающихся воздействию вибрации. Изучены особенности клинического течения осложненных форм, пред-ставлен клинико-статистический анализ распространенности, трести и динамики инвалидности при осложненных формах вибрационной болезни Разработаны организационные принципы вторичной профилактики.и реабилитационно-восстанов^ельного лечения ос" ложненных форм виб_РТболезниДано обожавшие uZZ-

ГечеГя направленного реабилитационно восстановительного

Практическая значимость. Результаты исследования позволили обосновать медико-социальные и клинико-функциональные критерии реабилитации осложненных форм вибрационной болезни и внедрить их в профпатологических стационарах. Выявленные данные о распространенности, факторах риска и об особенностях клинического течения осложненных форм вибрационной болезни позволяют целенаправленно проводить комплекс организационных и клинико-реабилитационных мероприятий в стационарах медико-санитарных частей промышленных предприятий поликлиниках и специализированных центрах а также оценить их медицинскую социальную и экономически эффективность Материалы иссл^вания поз^Г ли параболе методические рекомендации "Медико-сощшльные

шТосновные прГципы ^^^T^mi^^Zr wZZTZSZ От 7) РезультаГис-следоваГя внеЗны в деятельность органов здраГохрГешя

обучении врачей и студентов медицинских вузов и отражены в 5 научных публикациях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Программа клинико-статистического и медико-социального изучения распространенности осложненных форм вибрационной болезни.

2. Гигиеническая оценка производственной деятельности рабочих, подвергающихся воздействию вибрации, факторов риска образа жизни и их роль в развитии осложненных форм вибрационной болезни.

3. Особенности клинического течения осложненных форм вибрационной болезни.

4. Результаты клинико-статистического анализа распространен-
. ности, тяжести и динамики инвалидности при осложненных формах

вибрационной патологии.

5. Обоснование организационных принципов реабилитационно-
восстановительного лечения при осложненных формах вибрацион
ной патологии.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования широко представлены на научно-практических конференциях молодых ученых и практических врачей в Санкт-Петербурге (1995, 1996, 1997, 1999 г.), на республиканских и региональныхконференциях по профессиональным заболеваниям, по проблемам социальной ме-дициньТ и управления здравоохранением. Фрагменты исследования вошли в разделы программы развития специ^изированной помощи населению Санкт-Петербурга и ряда районных административных территорий Результаты исследований внедрены в учебньн? процесс кафедре профессиональных заболеваний и социальной медищшы и управленияздравоохрГениш СШГМА им ИИІ^іншовГирод-

^^S^^^u!^^ диссертации опуо

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений, отражающих внедрение результатов исследования в практику и спискаотечественнойизарубежнойлитературы.