Введение к работе
Актуальность исследования. Состояние здоровья детского населения является тем индикатором, который во многом определяет социальное благополучие в обществе и в значительной степени зависит от условий и образа жизни, состояния природной среды, качества медицинской помощи. Возникшая в последние годы в нашей стране нестабильность социально-экономической обстановки значительно ухудшила показатели здоровья детского населения, снизила возможности семьи и государства по жизнеобеспечению детей.
Особое весьма важное место в состоянии здоровья детского населения занимают болезни органа зрения, так как нормальное функционирование зрительного анализатора дает возможность для оптимальной адаптагош ребенка к внешней среде, создает благоприятные условия для всестороннего гармоничного развития, обеспечивает жизненный комфорт. В то же время заболевания органа зрения широко распространены среди детей. Так, по данным РЛ.Григорьянца (1985) заболевания глаз уже в дошкольном возрасте встречаются у 5-10% детей, а к концу обучения 25-30% школьников страдают этой патологией, до 40% подростков имеют профессиональные ограничения, связанные с болезпями органа зрения. По данным официальной статистики па каждый миллион выпускников приходится 160 тыс близоруких. В последние годы общая заболеваемость призывников по результатам медицинского освидетельствования при призыве на действительную военную службу болезнями органа зрения увеличилась па 23%. В структуре заболеваемости по дан-пым обращаемости удельный вес заболеваний глаз составляет 4-5% и почти наполовину формирует класс болезней нервной системы и органов чувств.
Заболевания органа зрения играют важную роль среди причин детской инвалидностп. Так по данным ВОЗ в мире насчитьшается около 28 млн слепых людей, из них 9-10% детей. В нашей стране дети с физическими и умственными недостатками составляют примерно 4.5% детей популяции, из них 18% - дети с поражением органа зрения.
В последние годы выполнен ряд работ, посвященных анализу состояния здоровья детского населеїшя в отдельных регионах Севера и Северо-Запада России: Новгородской области [Юрьев В.К. с соавт., 1995]; Республики Коми [Абсава Т.А., 1995]; Республики Саха [Егорова А.Г., 1995]; Псковской области [Красавина Л.В., 1993]; Республики Карелия [Хомич М.М., 1996]. В этих исследованиях нашли место отдельные вопросы, касающиеся распространенности глазной патологии. Изу-
чению заболеваний органа зрения у детей на различных территориях посвящены работы Г.А.Ульданова (1977) - Казахстан; К.И.Зари (1980) -Молдавия; В.Ф.Базарнова (1982) - Крайний Север; Н.АЛучковской (1983, 1985) - Украина; ПГ.Макарова (1986) - г.Красноярск; Э.САвети-сова (1986) - г.Москва; А.П.Козловой (1988) - г.Кипепша; Е.И.Ковалевского (1991) - г.Москва; Е.Е.Сомова (1995) - г.Саикт-Петербург, АЛ.Мармылева (1996) - г.Новгород. Гигиенические основы охраны зрения детей дошкольного возраста в Ленинграде осветил в докторской диссертации В.Г.Маймулов (1984). Медико-социальную оценку заболеваний органа зрения у взрослого населения г.Санкт-Петербурга представил в кандидатской диссертации В.К.Смоленко (1991). Однако, до настоящего времени комплексного медико-социального исследования заболеваний органа зрения у детей в Северо-Западном экономическом регионе пе проводилось.
Цель и задачи исследования. На основании анализа распространенности заболеваний органа зрения у детей, определения комплекса медико-социальных факторов, способствующих формированию данной патологии, разработать научно-обоснованные рекомендации, направленные на совершенствование офтальмологической помощи детям, профилактику заболеваний глаз.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
изучить распространенность заболеваний органа зрения у детей на различных территориях Севера и Северо-Запада России;
установить связь между заболеваемостью и формированием наиболее распространенной глазной патологии;
определить наличие связи между основными антропометрическими показателями и состоянием органа зрения у детей;
выявить влияние условий и образа жизни семьи на формирование основных заболеваний органа зрения;
представить медико-социальную оценку глазного травматизма у детей;
дать научно-обоснованный анализ состояния детской офтальмологической службы;
разработать рекомендации по совершенствованию офтальмологической помощи детям, снижению детской глазной заболеваемости и профилактике патологии органа зрения.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые по единой методике и единым способом математико-статистической обработки материала дана объективная оценка патологической поражешю-
сти детей с заболеваниями органа зрения на различных территориях Севера и Северо-Запада России, установлен комплекс факторов риска в отношении глазной патологии, с позиций системного анализа изучена организационная структура детской офтальмологической службы в условиях крупного города.
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы практического здравоохранения объективную информацию о распространенности заболеваний органа зрепия у детей и факторах, их определяющих, которые легли в основу рекомендации организационного и медико-социального характера, направленных на совершенствование детской офтальмологической службы, профилактику заболеваний органа зрения у детей, снижение детской глазной заболеваемости.
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность:
Комитета по здравоохранению Мэрии г.Санкт-Петербурга (акт о внедрении псх. N218/4 от 13.11.95 г.);
Комитета по охране здоровья населешш Новгородской области (акт о внедрении исх. N187/6 от 01.03.96 г.);
Комитета по охране здоровья паселения г.Новгорода (акт о внедрении исх. N171/4 от 18.03.96 г.)
Детского медшшпского объединения гЛкутска (акт о внедрении исх. N114/2 от 02.01.96 г.);
Кафедры социальной медицины, экономики управления здравоохранением Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (акт о внедрении исх. N381/4 от 22.03.96 г.).
Положения, выносимые на защиту:
-
Объективные данные, характеризующие патологическую пора-женность детей Севера и Северо-Запада России заболеваниями органа зрения в зависимости от места проживания, возраста и пола.
-
Оценка факторов риска, определяющих состояние здоровья ребенка, условия и образ жизни семьи, способствующих формированию патологии органа зрепия.
-
Научно-обоснованпый анализ состояния детской офтальмологической службы в крупном городе.
-
Рекомендации по совершенствованию медицинской помощи детям с глазной патологией, по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний органа зрения.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:
научно-практической конференции "Центральная научно-исследовательская лаборатория. 30 лет работы" (СПб, 1994);
Всероссийской научной конференции "Экология детства: социальные и медицинские проблемы" (СПб, 1994);
II Национальном конгрессе но профилактической медицине (СПб, 1995);
научной конференции, посвященной 60-летию первой в России кафедры детской офтальмологии (СПб, 1995);
научной конференции "Вопросы охраны здоровья и профилактики заболеваний" (СПб, 1995).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, предложений, внедрений результатов исследования в практику, списка литературы (167 отечественных и 33 зарубежных источников) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 231 странице машинописного текста. Работа иллюстрирована 82 таблицами и 15 рисунками.