Медико-социальное исследование заболеваний кожи у детей и научное обоснование деятельности специализированной детской дерматологической службы Заславский, Денис Владимирович

Введение к работе

Актуальность проблемы. В современных условиях социально- экономического кризиса повсеместно отмечается ухудшение основных показателей здоровья детского населения, что доказывает необходимость оптимизации системы охраны материнства и детства. Коренная перестройка всей системы здравоохранения, введение медицинского страхования требуют научного обоснования проводимых реформ. В создавшихся условиях особое внимание должно уделяться проблемам специализированной медицинской помощи, в первую очередь - ее доступности и улучшению качества. В значительной мере это относится к детской специализированной дерматологической помощи.

Особое внимание ученых и работников практического здравоохранения к проблемам совершенствования медицинской помощи дерматологическим больным детям прежде всего объясняется широким распространением данного вида патологии и ростом заболеваемости детского населения этим классом заболеваний. Так, в настоящее время болезни кожи и подкожной клетчатки занимают пятое место в структуре общей заболеваемости детей России. Уровень общей заболеваемости за период с 1993 по 1997 г. возрос с 6698,5 до 7937,4 на 100 000, то есть в 1,2 раза. Аналогичная картина наблюдается и в Санкт-Петербурге, где уровень первичной заболеваемости детей болезнями кожи и подкожной клетчатки за период 1991-1997 гг. возрос с 64,5%о до 82,0%о, а общей заболеваемости за тот же период - с 79,8%о до 95,7%о. На высокую распространенность дерматологической патологии среди детского населения указывают и зарубежные авторы (Weston W.L.,1997; Figueroa J.I. et al.,1997; Sugiura H. el al.,1997; Freyre E.A. et al.,1998; Beasley R. с1а1.,1998идр.).

В комплексе медико-социальных исследований здоровья детей Севера п Северо-запада России (республики Саха, Карелия, Коми, Архангельская и Мурманская обл., Новгород, Санкт-Петербург), выполненных в последние годы под руководством В.К.Юрьева (Абсава Т.А.,1995; Егорова А.Г.,1995; Васильев М.М.,1995; Наумова А.А.,1996; Хомяч М.М.,1997; Рубин А .Д., 1998; Рожавский Л.А., 1998; Александрова Л.В.,1999) показано, что заболевания кожи п подкожной клетчатки занимают в структуре патологической пораженное детского населення четвертое-пятое места среди всех классов болезней, причем их распространенность колеблется в значительных пределах - от 60 до 340 случаев на 1000 осмотренных детей, что может быть связано с околого-географическими особенностями изучаемых регионов.

Для успешной борьбы с ростом заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки необходимо прежде всего выяснение и устранение причин этого роста, а также совершенствование специализированной помощи детям с данной патологией. Однако многие аспекты этих проблем до настоящего времени изучены мало.

Цель исследования. На основании анализа распространенности заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей, определения медико- социальных факторов, способствующих формированию данной патологии, оцеп-

ки состояния и качества специализированной детской дерматологической службы разработать комплекс мероприятий по совершенствованию лечебио-профилактической помощи детям с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, но снижению иоражекноети этими заболеваниями.

Для реализации указанной дели были поставлены следующие основные задачи:

1) провести эпидемиологический анализ патологической пораженное заболеваниями кожи и подкожной клетчатки у детей в Сенеро- Западном экономическом регионе; 2)установить влияние комплекса медико-социальных и экологических факторов на формирование наиболее распространенных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

1. провести анализ состояния амбулаторно-лоликлинической специализированной детской дерматологической службы в Санкт-Петербурге;

2. исследовать состояние и уровень стационарной детской дерматологической помощи в Санкт-Петербурге;

3. изучить организацию работы детских врачей-дерматологов с целью выявления и устранения недостатков в организации их труда;

4. оценить качество специализированной детской дерматологической службы в Санкт-Петербурге путем проведення социологического опроса пациентов;

5. на оснований полученных данных разработать предложения но совершенствованию деятельности специализированной детской дерматологической службы, снижению заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые представлена объективная картина патологической пораженное детей Северо-Западного экономического региона, в том числе и Санкт-Петербурга, заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, полученная путем проведения целевых профилактических осмотров. Установлена связь распространенности заболеваний кожи и подкожной клетчатки с экологическими факторами. Выявлены медико-социальные факторы, способствующие формированию данного вида патологии. Представлен научный анализ состояния детской специализированной дерматологической амбулаторно-поликлшшческой и стационарной помощи в условиях Санкт-Петербурга. Изучена организация деятельности амбулаторных детских дерматологов. Проведен социологический опрос родителей детей, обратившихся к детскому дерматологу или лечившихся стационарно в кожной клинике, о качестве оказания дерматологической помощи. Дана характеристика организации и эффективности лечения больных детей с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки в условиях поликлиники и стационара.

I фактическая значимость. Настоящее исследование проводилось с учетом требований практического здравоохранения по совершенствованию специализированной помощи детям Санкт-Петербурга, однако полученные

результаты имеют практическое значение и для других регионов страны, где они и были внедрены. Проведенный научный анализ состояния детской специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной дерматологической службы позволили выявить недостатки в организации ее деятельности и предложить меры по их устранению. Установлены недостатки в организации работы амбулаторных детских дерматологов и предложены меры по оптимизации их труда. Представлена объективная оценка качества лечебно-профилактической помощи детям с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, изучено мнение родителей больных детей. Разработаны предложения медико-социального характера по устранению неблагоприятного влияния комплекса факторов, способствующих формированию дерматологической патологии у детей. Разработан комплекс предложений по совершенствованию детской специализированной дерматологической службы. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: о Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга;

Комитета по здравоохранению Администрации Мурманской области;

Ленишрадского областного кожш-венерологического диспансера;

Детской городской больницы г.Ухты Республики Коми;

Кроме того, результаты исследований используются в процессе преподавания студентам на кафедрах дерматологии, а также социальной медицины экономики и управления здравоохранения Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Arrppiwyrw Дакоты. Материалы диссертации доложены, обсуждены и о^г,об^пены на заседаниях;

=> 1 Всероссийской научной конференции "Образ жизни и здоровье студентов" (Москва, і 995); => Международного научного конгресса молодых ученых и студентов-медиков "Актуальные проблемы педиатрии" (Санкт-Петербург, 1996); =ї ХХХП научно-практической конференции дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1997); =5> детского отделения городского дерматовенерологического общества

им. В.М.Тарновского (Саикт-Петербург,1995-1998); —> Международной конференции «Региональные проблемі.! профилактической медицины» (Великий Новгород, 1999); => проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (Санкт-Петербург, 1999). Основные положения диссертации, виносіімьіе на защиту:

1. Эпидемиологический анализ распространенности заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей Северо-запада России.

2. Оценка роли комплекса медико-социальных и экологических факторов в формировании кожной патологии у детей и меры по их устранению.

3. Комплексная, системная медико-социальная оценка состояния детской

специализированной дерматологической службы в крупном городе и пути ее оптимизации.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 14 рисунками. Указатель литературы содержит 129 отечественных и 54 иностранных источника.