Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в системе государственного железнодорожного транспорта России происходят заметные изменения, как в плане ее структурной реорганизации, так и в сфере управления, в отношении принципов финансирования и взаимодействия с другими отраслями народного хозяйства. Эти перемены, отражающие, прежде всего, социально - экономические особенности нынешнего этапа реформ в Российской Федерации, определяют не менее существенные изменения системы медицинского обслуживания железнодорожников. В связи с этим особенно остро встает вопрос о необходимости целенаправленного реформирования железнодорожной медицины, разработки стратегии ее развития и научного обоснования конкретных направлений этих преобразований.
Безусловно, переход всей отрасли на новые, рыночные принципы организации и управления железнодорожным транспортом предполагает и новое определение целей, стоящих перед ведомственной системой здравоохранения МПС РФ. Тем не менее, обеспечение работоспособности и профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта остается одной из центральных задач ведомственного здравоохранения (Прохоров А.А. с соавт., 1997).
В последние годы на фоне ухудшения социально - экономических условий в стране многие исследователи отмечают увеличение социально- значимой и наиболее распространенной патологии (Лисицын Ю.П. с соавт., 1998, 2000; Герасименко Н.Ф., 2000). В первую очередь эта тенденция касается лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов - психоэмоциональных нагрузок и стрессов, повышенного уровня шума и вибрации, необходимости работы в ночное время, контакта с вредными химическими веществами (Оганов Р.Г. с соавт., 1994; Полятыкина Т.С. с соавт., 1995). В полной мере это относится и к представителям большинства железнодорожных профессий.
В последние годы на фоне ухудшения социально - экономических условий в стране многие исследователи отмечают увеличение социально- значимой и наиболее распространенной патологии. В первую очередь эта тенденция касается лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов - психоэмоциональных нагрузок и стрессов, повышенного уровня шума и вибрации, необходимости работы в ночное время (Оганов Р.Г. с соавт., 1994; Полятыкина Т.С. с соавт., 1995). В полной мере это относится и к представителям большинства железнодорожных профессий.
Особую актуальность проблема выявления, лечения и реабилитации больных с различными наиболее распространенными заболеваниями в отно-
шении лиц, связанных с обеспечением движения поездов. Работоспособность водительского состава, сотрудников диспетчерской и вспомогательных служб является одним из первостепенных условий, определяющих безопасность работы железнодорожного транспорта (Сибилев В.М. с соавт., 1992; Сорокин О.Н., Прохоров А.А., 1997).
Появление в последние годы систем автоматизированного скрининга заболеваний и формирование в медицине целого направления, основанного на применении методов донозологической диагностики, информатизация железнодорожного здравоохранения и все более широкое использование компьютерных технологий открывают совершенно новые возможности в плане количественной оценки показателей здоровья представителей различных железнодорожных профессий и медико - социальной значимости профессиональной патологии и наиболее распространенных заболеваний (Орлова Г.Г. с соавт., 2000).
Особенности нынешней ситуации в железнодорожном здравоохранении требуют прежде всего повышения эффективности медицинского обслуживания работников железнодорожного транспорта (Кудрин В.А., Прохоров А.А. 2000). Одним из наиболее перспективных путей решения этой проблемы является разработка методологии комплексной количественной оценки показателей здоровья различных групп железнодорожников (Орлова Г.Г. с соавт., 1999). Научное обоснование использования подобного подхода позволяет улучшить систему диспансеризации железнодорожников, придать целенаправленный, адресный характер профилактической деятельности Врачебно - санитарных служб МПС РФ (Прохоров А.А., Кудрин В.А. 2000). Разработке этих вопросов посвящено настоящее исследование, что и определяет его актуальность.
Цель исследования - разработка и внедрение принципов комплексной оценки здоровья работников железнодорожного транспорта на основе изучения медико - социальной значимости основных видов заболеваний у железнодо рожников с различным профессиональным риском.
Задачи исследования
-
Комплексная характеристика системы медицинского обслуживания работников Саратовского отделения Приволжской железной дороги, структуры и мощности сети ведомственных ЛПУ и основных результатов деятельности ВСС ПЖД.
-
Изучение эпидемиологических особенностей основных видов патологии и характеристика их распространенности в различных профессиональных группах работников Приволжской железной дороги по данным медико - статистической отчетности ВСС ПЖД.
-
Изучение уровня госпитализации представителей разных групп железнодорожных профессий в связи с основными видами патологии по данным информационной системы ОМС (СМО "Айни").
-
Анализ риска наиболее распространенных заболеваний у представителей разных групп железнодорожных профессий по результатам автоматизированного скрининга.
-
Разработка и внедрение принципов комплексной оценки здоровья работников железнодорожного транспорта с использованием системы компьютерного скрининга и информационных ресурсов ОМС для совершенствования работы Врачебно - санитарной службы.
Научная новизна исследования:
для интегральной оценки здоровья железнодорожников впервые использована компьютерная скрининговая система "АСМОЗ";
на основе анализа результатов автоматизированного скрининга определены информативность и принципы количественной оценки показателей морбидно-сти у представителей различных железнодорожных профессий, возможность их использования для определения групп риска наиболее распространенных заболеваний;
изучены особенности уровня госпитализации в связи с основными видами патологии представителей различных железнодорожных профессий , на основе данных информационной системы ОМС;
на основе комплексного анализа результатов автоматизированного скрининга и данных информационной системы ОМС определена медико - социальная значимость и распространенность основных групп заболеваний среди работников
Приволжской железной дороги в группах с различным профессиональным риском;
разработаны практические рекомендации по совершенствованию деятельности Врачебно - санитарной, службы на основе использования технологий компьютерного скрининга и возможностей информационной системы ОМС.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Разработанная в ходе выполнения настоящего исследования комплексная методика количественной многофакторной оценки здоровья представителей различных железнодорожных профессий позволяет обеспечить целенаправленное, своевременное выявление основных видов указанной патологии у железнодорожников с учетом возрастной категории и группы профессионального риска, улучшить систему профилактических мероприятий. Разработанные при выполнении исследования методические рекомендации позволяют повысить результативность предварительных и периодических медицинских осмотров железнодорожников, улучшить систему их диспансеризации. За счет улучшения профилактической деятельности с учетом разработанных рекомендаций удалось добиться стабилизации показателей заболеваемости, уменьшения временной нетрудоспособности работников Саратовского отделения ПЖД. Результаты работы внедрены в работу ВСС Приволжской железной дороги, Дорожной клинической больницы ст. Саратов, Департамента здравоохранения МПС РФ.
Личный вклад автора.
При планировании, организации и проведении исследования по всем разделам работы, формировании целей и задач, определении объема и методов исследований доля личного участия составила 80%. Анализ фактического материала и обобщение полученных результатов полностью проведены автором работы. При подготовке публикаций по теме диссертации доля личного участия составляла от 30 до80%.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции НПО "МЕДСОЦЭКОНОМИНФОРМ" (Москва, 1999 г.), VI Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 19 -23 апреля 1999 г.), Второй научно - практической конференции "Проблемы стандартизации в здравоохранении" (Москва, 16-18 марта 2000 г.), VII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 10 - 14 апреля 2000 г.), научно-практической конференции ГУ ЦНИИОИЗ "Реформа здравоохранения на региональном уровне" (Москва, 25 - 26 мая 2000 г.). Результаты работы неодно-
региональном уровне" (Москва, 25 - 26 мая 2000 г.). Результаты работы неоднократно обсуждались на производственных совещаниях и врачебных конференциях в ДКБ ст. Саратов ВСС ПЖД, научных конференциях Поволжского филиала НПО "Медсоцэкономинформ", рабочих совещаниях и конференциях ВСС Приволжской железной дороги. Результаты исследования представлены в 9 печатных работах.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (141 отечественных и 51 зарубежный источник) и 2 приложений. Работа изложена на 136 страницах машинописи, иллюстрирована 17 таблицами, 14 рисунками.