Введение к работе
Актуальность исследования. Шизофрения является той нозологической формой, которая в значительной мере определяет показатели инвалидности при психических заболеваниях в целом и, в частности, ее тяжесть и стойкость.
После длительного ( с 1980 по 1989 год ) периода стабилизации показателей первичной инвалидности вследствие психических заболеваний и шизофрении в том числе, на протяжении последних лет отмечается их неук-тонный рост, который составляет по данным разных авторов от 11,8% до «,0% (И.Я.Гуревич, Л.Я.Гусева 1992, А.А.Чуркин, 1997 и др.)
Доля инвалидов вследствие шизофрении в течение многих десятиле-гий в структуре первичной инвалидности вследствие психических заболеваний составляет 50-70%, причем, удельный вес инвалидов второй группы постигает 80-90%, а возраст на момент установления инвалидности в 60-75% случаев не превышает 44 лет (Б.Я.Аронов,1963, Г.И.Лаевская,1964, М.С.Розова, И.С.Цыганов, Е.И.Шисгал,1969, В.В.Колесников,1980, ~.П.Пешков,1982, Л.П.Гришина, Д.Д.Войтехов, Н.Д.Талалаева,1995, Э.С.Андреева, 1997 и др.)
В течение многих лет шизофрения является объектом многочисленных клинических и социальных исследований. На ее примере создавалось /чение о трудоспособности психически больных, были изложены основы оптического и трудового прогноза (Т.А.Гейер,1928, Г.Я.Тартаковский,1933, Ц.Е.Мелехов, 1940,1963 и др.).
Проблемы экспертизы трудоспособности и реабилитации больных пизофренией и инвалидов также широко освещались в литературе, разраба-гывались методические подходы, пути повышения эффективности реабилитационных мероприятий (Winq 1973, М.М.Кабанов, 1974, Д.Е.Мелехов 1975, М.М.Кабанов,Л.С.Сверддов,1992, Е.Д.КрасикД992 и др.).
Вопросы социальной адаптации больных и инвалидов с этим заболе ванием нашли отражение в многочисленных клинико-эпидемиологически исследованиях и клинических работах, которые дают представление о соци альной адаптации больных с разными формами шизофрении в популяции, также в зависимости от типа течения патологического процесса, этапа ег развития (ЕДКрасик 1967, З.Н.Серебрякова 1971, В.И.Либерман 1974 И.В.Кулагин 1987, К.Б.Магнитская 1988, А.С.Киселев, Н.М.Жариков 1992 Л.И.Абрамова 1992, 1996, П.И.Сальникова 1995, А.В.Семке 199< А.А.Чуркин, Л.М.Анашкина 1997, и др.).
Наряду с этим, работы, в которых имелись были данные о социаль но-гитиенических и клинических особенностях контингента впервые при знанных инвалидами вследствие шизофрении, немногочисленны. Дефици этой информации явно не соответствует социальной значимости проблемі инвалидности вследствие этого заболевания.
Кроме того, в связи с изменением методических подходов к устаноЕ лению инвалидности, целый ряд вопросов, связанных с медико-социально: экспертизой больных шизофренией на этапе первичного освидетельствовг ния, нуждается в рассмотрении с новых позиций.
Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования.
Цель исследования
Выявить социально-гигиенические и клинические особенности ков тангента впервые признанных инвалидами вследствие шизофрении, разрг ботать рекомендации по совершенствованию медико-социальной эксперта зы данного контингента, определить потребность больных шизофрение* впервые признанных инвалидами, в основных видах медико-социально: реабилитации. 4
Задачи исследования
-
Изучить динамику первичной инвалидности вследствие шизофрении по г. Москве за период с 1993 по 1997 год.
-
Получить характеристику контингента впервые признанных инва-тидами вследствие шизофрении с учетом основных социально-гигиенических факторов.
-
Проанализировать особенности течения и стадии шизофренического процесса у лиц. впервые признанных инвалидами, уточнить психопатологическую структуру клинических состояний на момент установления инвалидности.
-
Определить ограничения жизнедеятельности наиболее характерные для больных шизофренией, впервые признанных инвалидами, в свете современной концепции инвалидности.
5. Провести анализ потребности в мерах медико-социальной реаби-
иггации данного контингента инвалидов.
Научная новизна исследования
На основе комплексного социально-гигиенического и клинико-жспертного исследования впервые:
-сопоставлены и обобщены социально-гигиенические и клинические особенности контингента впервые признанных инвалидами вследствие ши-юфрении;
-выявлены клинические факторы приводящие к ограничению основных категорий жизнедеятельности;
-определены наиболее характерные для инвалидов с указанной пато-югией ограничения жизнедеятельности;
-изучена потребность данного контингента инвалидов в основны видах медико-социальной реабилитации (медицинской, профессионально! социальной).
Научно-практическая значимость
Разработаны клиншсо-функциональные критерии оценки огранич! ния жизнедеятельности больных шизофренией, впервые признанных инв: лидами, с учетом современных принципов медико-социальной экспертизы.
Уточнены характеристики наиболее значимые для формировали клинико-функционального диагноза.
С целью профилактики первичной инвалидности и снижения ее tj жести показана необходимость выявления и активного диспансерного ні блюдения больных шизофренией с нарушенной социальной адаптацией высоким риском наступления инвалидности.
Полученные данные о потребности в основных видах медике социальной реабилитации лиц, впервые признанных инвалидами, мог> быть использованы при планировании сети реабилитационных учреждениі создании спеццехов, спецучастков и др.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы специализі рованных Бюро МСЭ города Москвы, Московской, Самарской, Костромско областей.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Цеі трального ордена Трудового Красного Знамени НИИ экспертизы, трудосш собности и организации труда инвалидов (1999г). 6
Публикации по теме диссертации
По материалам работы опубликовано 6 статей и обзорная информа-(ия, список которых приводится в конце автореферата.
Положения, выносимые на защиту
-
Данные об особенностях социально-гигиенической характеристи-и контингента впервые признанных инвалидами вследствие шизофрении.
-
Клинические критерии оценки ограничений жизнедеятельности у іольньгх шизофренией, впервые признанных инвалидами.
-
Полученные данные о наиболее характерных для больных шизоф-іенией ограничениях жизнедеятельности.
-
Результаты анализа потребности впервые признанных инвалидами і основных видах медико-социальной реабилитации.
5. Предложения по совершенствованию медико-социальной экспер
тизы и реабилитации изученного контингента инвалидов.
Объем и структура работы