Введение к работе
Актуальность проблемы. По мере развития системы здравоохранения накопилось множество проблем, негативно влияющих на качество медицинских услуг, такие как: этапность лечения, особенно очерченная в условиях села; чрезмерная специализация и дифференциация медицинской помощи; неэффективное использование финансовых средств, в ущерб первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); участковый принцип, когда в целом отсутствует единый врач, ответственный за здоровье пациента или семьи; экстенсивное развитие здравоохранения и др. В последние годы резко упал престиж всей амбулаторно-поликлииической службы, в частности и участкового врача, который, к сожалению, не стал ключевой фигурой системы здравоохранения /А.М.Лакшин с соавт.,1995; П.П.Петров с соавт., 1996; М.А.Муминов с соавт.,1996; В.Н.Девятко, 1997 и др./.
На современном этапе реформы системы здравоохранения одним из выходов из создавшейся сложной ситуации видится в пересмотре всей системы ПМСП: поставить на первичную ступень квалифицированного врача общей практики/семейного врача (ВОП/СВ) /Н.К.Касиев с соавт., 1996; А.А.Аканов 1996,1997; Р.А.Галкин с соавт.,1997 и др./.
В большинстве развитых стран мира ВОП/СВ является основной фигурой в ПМСП, где решаются до 90% случаев обращения пациентов, по проблемам здоровья не прибегая к использованию специализированных и дорогостоящих диагностических и лечебных технологий и помощи узких специалистов. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также видят в семейной медицине один из путей более лучшего использования ресурсов здравоохранения в XXI веке. Поэтому переход к организации ПМСП по принципу ВОП/СВ является жизненной необходимостью и своевременным процессом /ВОЗ, 1989, 1998; К.А.Тулебаев с соавт., 1997; Т.К.Рахыпбеков с соавт., 1998; И.М.Акулин, 1998 и др./.
В последние годы, в нашей республике уделяется большое внимание к совершенствованию ПМСП, в том числе, института ВОП/СВ, как приоритетное направление реформы системы здравоохранения. Этому свидетельствуют Указы Президента РК "О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан" и "О Государственной программе "Здоровье народа", где особое место уделяется совершенствованию первичной медико-санитарной помощи, в частности расширению объема и улучшению качества амбулаторно-поликлинической помощи.
Таким образом, в настоящее время научное обоснование и внедрение новых форм ПМСП, особенно модели общей врачебной практики (ОВП), способствующих улучшению состояния здоровья населения республики является актуальным и своевременным, что обусловило необходимость проведения настоящего исследования.
Работа выполнена в рамках научно-исследовательских работ Научного Центра медицинских .и экономических проблем здравоохранения "Разработка и внедрение системы управления рыночно-ориентированной модели первичной медико-санитарной помощи и других служб здравоохранения как приоритетное направление реформы" (номер гос. регистрации 0197 РК 01029).
Цель исследования: Разработка, внедрение, оценка модели общей врачебной практики и определение путей их дальнейшего совершенствования на основании комплексной оценки состояния здоровья сельского населения и первичного звена здравоохранения.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние медико-демографического здоровья сельского населения в условиях перехода к рыночным отношениям.
-
Провести анализ организационно-функциональной структуры и состояния финансирования первичных служб сельского здравоохранения.
3. Изучить опыт работы учреждений ПМСП, работающих по принципу
общей врачебной практики в различных регионах республики.
-
Разработать и внедрить модель общей врачебной практики в условиях сельского здравоохранения и провести комплексную оценку процесса ее развития.
-
Определить и обосновать пути дальнейшего совершенствования новой модели ПМСП - общей врачебной практики в условиях углубления реформы сельского здравоохранения.
-впервые в условиях переходного периода к рынку комплексно изучены уровень и структура заболеваемости сельского населения;
-установлен высокий уровень "исчерпанной" заболеваемости на фоне снижения обращаемости и госпитализированной заболеваемости;
-доказана организационно-функциональная несостоятельность учреждений ПМСП, в том числе работающих по принципу ВОП/СВ в условиях существующего принципа финансирования и управления;
-разработана и внедрена экспериментальная модель ОВП- Доказана ее социальная эффективность как первого этапа развития ОВП;
-разработаны концептуальные подходы поэтапного развития ОВП в условиях углубления реформы сельского здравоохранения.
Предлагаемая модель ОВП, а также система мониторинга ее развития позволяют повысить доступность, расширить объем и улучшить качества медико-санитарной помощи сельскому населению.
Концептуальные подходы поэтапного развития ОВП позволяют эволюционным путем углубить реформу ПМСП в сельском здравоохранении.
Принципы работы ВОП легли в основу нормативно-праговых документов, регламентирующих деятельность ВОП/СВ в республике, а частности, приказа Министерства здравоохранения РК №399 ог 14.08.97г. "О подготовке и развитии службы врача общей практики в Казахстане".
Результаты научного исследования отражены в методических рекомендациях "Модель организационно-функциональной структуры, управления и.финансирования общей врачебной практики".