Введение к работе
Актуальность темы. Служба крови по целому ряду пунктов занимает особое место в общей системе здравоохранения. Во-первых, уникален и невоспроизводим сам объект ее деятельности - кровь, которую общество склонно рассматривать в качестве национального достояния. Во-вторых, свои ресурсы служба крови черпает самым прямым и непосредственным образом в обществе, которому, в свою очередь, и возвращает произведенную ею продукцию. Происходит как бы «самокредитование» социумом, а условия предоставления такого «кредита» во многом определяются степенью зрелости и здоровья нации в нравственно-этическом отношении. Очевидно, что любая нестабильность и неблагополучие в обществе (политические, экономические) самым болезненным образом отражаются на деятельности службы крови как важнейшей составляющей системы здравоохранения. В-третьих, донорская кровь, ее компоненты и продукты переработки крови относятся именно к тем незаменимым средствам медицины, без которых невозможно . представить себе эффективную борьбу за жизнь и здоровье человека в самых разнообразных случаях, в самых неблагоприятных ситуациях и массовых масштабах. И, наконец, трансфузнонная медицина как носитель научного начала в системе службы кропи п последние годы буквально ворвалась в сферу наукоемких и технологических видов деятельности. Ее потенциал сформировался на стыке различных дисциплин - физики, химии, иммуногенетики, гематологии, криобиологии, биотехнологии, микробиологии, статистики, информатики и ряда других, а одно это уже предполагает необходимость привлечения и целенаправленной подготовки специалистов в области медико-биологических и технических наук, а также применения новых неградицнонных подходов и решений в организации и управлении службой крови (Селиванов Е.Л. 1995 г., Воробьев А.И. 1997 г., Суханов Ю.С. 1997г., Терпсихорова Е.В. 1995 г., Sibinga C.T.S. 1991 г., 1994 г.). Несмотря на значимость и важность трансфузионных методов у нас в России и за рубежом, приходится констатировать существенное отставание отечественной трансфузионной медицины от передового опыта как в структур/го-организационном, так н в технологическом отношениях. В результате такого отставания обеспеченность лечебных учреждений компонентами и препаратами крови составляет в целом по стране не более 12-30% от потребности с учетом мировых стандартов. Номенклатура и качество выпускаемой продукции с позиции ее безопасности также не соответствуют требованиям времени.
За последние годы в связи со значительными социально-экономическими изменениями в стране объективно сложился целый ряд неблагоприятных факторов, осложняющих деятельность службы крови, а именно:
общая финансово-экономическая нестабильность в обществе;
снижение показателей здоровья населения в целом;
резкое сокращение численности донорских контингентов и угрожающее ухудшение качества сдаваемой крови;
самоустранение общественных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца как основных вербовщиков донорства;
экспоненциальный рост заболеваемости опасными инфекциями (гепатит, СПИД, сифилис), значительно усиливающий риск заражения при гемотрансфузиях;
сокращающееся бюджетное финансирование здравоохранения.
К числу субъективных факторов, сдерживающих развитие службы крови и трансфузионной медицины в стране, относятся неэффективная система управления, организационная и структурная разобщенность учреждений службы крови, отсутствие национальной концепции службы крови и единого стандарта, неэффективная система u контроля и обеспечения качества продукции, слабое использование современных информационных технологий, архаичная материально-техническая база и др.
Сложившиеся реалии, существующие формы и методы работы не позволяют службе крови в настоящее время эффективно выполнять свое основное предназначение -обеспечение населения кровью, ее компонентами и препаратами в необходимых объемах и надлежащего качества.
Понимание необходимости осуществления кардинальных перемен в системе службы крови, разделяемое многими специалистами-трансфузиологами, инициирует достаточно многочисленные попытки реформирования различных аспектов деятельности службы крови, которые предпринимаются в последние годы на уровне ее отдельных субъектов. Принимая во внимание ценность опыта, которым обогащается общее дело в результате любого подобного частного эксперимента, следует все же отметить два важных обстоятельства: необходимость глубоко продуманной и строго выстроенной концепции предпринимаемых изменений, а также обоснование выбора адекватной модели для отработки запланированных инноваций.
С учетом вышеизложенного, были определены цель и задачи исследования.
Цель исследования. На основе комплексного социально-гигиенического исследования структуры и функций Службы крови на примере крупного промышленного города разработать и научно обосновать технологические и управленческие решения по оптимизации ее структуры и деятельности.
Эти критерии были положены в основу проведения на базе Городского центра крови «САНГВИС» эксперимента по реорганизации службы крови в масштабах крупного и динамично развивающегося индустриального центра России с полуторгмнллнонным населением - города Екатеринбурга.
Для достижения указанной цели п процессе исследования было предусмотрено решение следующих задач:
-
Анализ и оценка состояния Службы крови города.
-
Анализ и оценка факторов, влияющих на развитие и функционирование донорства в городе.
-
Анализ медико-организационных, экономических и технологических проблем Службы крови города.
-
Разработка организационной модели управления Службой крови города.
5. Разработка комплекса моделей информационного обеспечения деятельности служим
* крови и их интеграции в единое информационное пространство инфрасгругауры
здравоохранения города
6. Оценка эффективности мероприятий по оптимизации технологии управления Службой
крови города.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
выполнено комплексное социалыю-гнгменнческое исследование состояния Службы крови крупного промышленного города;
установлены объективные и субъективные причины и факторы, тормозящие повышение эффекгивности и безопасности трансфузионной медицины;
на основе системного подхода и применения методологии стратегического планирования разработана концепция развития Службы крови крупного промышленного города;
разработаны и внедрены современные информационные технологии Службы крови;
5'
доказана высокая медпко-социальная и экономическая эффективность новой организационной модели управления Службой крови крупного города.
Научно-практическая значимость исследования
Реорганизация территориальной Службы крови способствовала увеличению объема
производства крови, ее компонентов и препаратов, повышению их качества.
Разработанная организационная, технологическая, экономическая и информационная система территориальной Службы крови может быть принята в качестве типовой модели реформирования Службы крови в других промышленных городах.
Материалы исследования были использованы при разработке нормативных и методических документов при создании системы управления и системы обеспечения качества в ГЦК «САІІГВИС» (Руководство по службе крови, стандарты предприятия, технологические инструкции, методологические инструкции, описания стандартных процедур и т.д.)
Результаты исследования были использованы при обучении:
-
специалистов Службы крови России и стран ближнего зарубежья;
-
специалистов Службы крови города и области на постоянно дейегвующем в Центре " Крови «САНГВИС» Семинаре для врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в ЛІІУ; »
-
студентов в Уральской государственной медицинской академии;
-
специалистов Службы крови в Медицинской академии постдипломного образования (г. Москва).
Результаты исследования были доложены на 18 конференциях, съездах, семинарах, в том числе, на 7 зарубежных ( 25 докладов и сообщений).
По различным аспектам исследования было проведено 3 специализированных
семинара на базе ГЦК «САНГВИС»
По теме диссертации опубликовано 28 работ, в т.ч. в центральных изданиях - 9 и зарубежных изданиях - 7.
Основные положения, выносимые на зашиту:
Современные тенденции развития Службы крови крупных промышленных городов в условиях реформирования здравоохранения.
Современное состояние системы организации донорства и основные направления ее совершенствования.
Особенности стратегического планирования и концептуального построения системы Службы крови крупного промышленного города с разработкой организационной модели управления Службой крови города.
Система медико-организационных и экономико-технологических мероприятий по оптимизации структуры и функций Службы крови.
Модель информационного обеспечения деятельности Службы крови и ее интегрирование в единое информационное пространство инфраструктуры здравоохранения города.
Объем и структура работы: диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 18 таблицами. Список литературы содержит 119 источников, в том числе, отечественных - 71, зарубежных - 48.